我院30名女护士焦虑、抑郁、失眠影响因素分析及五音疗法干预效果评价

2022-07-18陈巧莉李嫣陈佳岭

中国现代医生 2022年17期

陈巧莉　　李嫣　　陈佳岭

[摘要] 目的探討浙江中医药大学附属金华中医院女护士焦虑、抑郁、失眠的影响因素及采用五音疗法干预的效果。方法 2021年8月选择浙江中医药大学附属金华中医院女护士30名，采用一般资料调查表、7项广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）、9项健康问卷（PHQ-9）、失眠严重指数量表（ISI）进行一般资料、焦虑、抑郁、失眠情况调查。通过多元线性回归模型分析了解30名女护士焦虑、抑郁、失眠的影响因素并采用五音疗法进行干预，评价干预效果。结果调查结果：30名女护士GAD-7评分（4.58±0.78）分，中重度占比16.67%;PHQ-9评分（6.17±1.05）分，中重度占比20.00%;ISI评分（8.86±2.06）分，中重度占比13.33%。不同年资、文化程度、夜班情况、收入情况的GAD-7、PHQ-9、ISI评分差异有统计学意义（P<0.05）;不同年龄、职称、婚姻状况得分差异无统计学意义（P>0.05）;年资1～3年、大专及以下、无夜班轮换、每月夜班4个及以上、月收入3 000元以下是GAD-7评分影响因素;年资10～13年、大专及以下、无夜班轮换、每月夜班1～3个、月收入3 000元以下是PHQ-9评分影响因素;年资10～13年、大专及以下、无夜班轮换、每月夜班1～3个、每月夜班4个及以上、月收入3 000元以下、月收入5 000元以上是ISI评分影响因素。干预后30名女护士GAD-7、PHQ-9、ISI评分均低于干预前，中重度比例也低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论浙江中医药大学附属金华中医院女护士心理健康水平有待提升，与年资、文化程度、夜班情况、收入情况等因素相关;五音疗法有助于减轻女护士焦虑、抑郁、失眠严重程度。

[关键词] 女护士;五音疗法;焦虑;抑郁;失眠;影响因素

[中图分类号] R192.6;R277.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）17-0207-06

Analysis of the influencing factors of anxiety， depression and insomnia among 30 female nurses in our hospital and effect evaluation of five-tone therapy intervention

CHEN Qiaoli1 LI Yan2 CHEN Jialing1

1. Department of Encephalopathy， Jinhua Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Zhejiang Chinese Medicine University， Jinhua 321017， China; 2.Health Management Center， Jinhua Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Zhejiang Chinese Medicine University， Jinhua 321017， China

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of anxiety， depression and insomnia among female nurses in Jinhua Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Zhejiang Chinese Medicine University and the effect of five-tone therapy intervention. Methods In August 2021， a total of 30 female nurses from Jinhua Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Zhejiang Chinese Medicine University were selected. A general information questionnaire， Generalized Anxiety Disorder 7-item （GAD-7） scale， Patient Health Questionnaire-9 （PHQ-9）， and Insomnia Severity Index （ISI） were adopted to investigate general information， anxiety， depression and insomnia among female nurses. The influencing factors of anxiety， depression and insomnia of 30 female nurses were analyzed by multiple linear regression model. The five-tone therapy intervention was conducted in these female nurses， and the intervention effect was evaluated. Results Survey results： the GAD-7 score of 30 female nurses was （4.58±0.78）points， with moderate or severe cases accounting for 16.67%; the PHQ-9 score was （6.17±1.05）points， with moderate to severe cases accounting for 20.00%; the ISI score was （8.86±2.06）points， with moderate to severe cases accounting for 13.33%. There were significant differences in GAD-7， PHQ-9 and ISI scores of nurses with different years of experience， educational level， night shift and income （P<0.05）; there was no significant difference in the scores of nurses with different ages， professional titles and marital status （P>0.05）; 1-3 years of experience， junior college and below， no night shifts， 4 or more night shifts per month， and monthly income of less than 3，000 yuan are the influencing factors of GAD-7 score; 10-13 years of experience， junior college and below， no night shifts， 1-3 night shifts per month， and monthly income of less than 3，000 yuan are the influencing factors of the PHQ-9 score; 10-13 years of experience， junior college and below， no night shifts， 1-3 night shifts per month， 4 or more night shifts per month， monthly income of less than 3 000 yuan， and monthly income of more than 5 000 yuan are the influencing factors of the ISI score. The GAD-7， PHQ-9 and ISI scores of the 30 female nurses after the intervention were lower than those before the intervention， and the proportion of moderate to severe cases was also lower than that before the intervention， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The mental health level of female nurses in Jinhua Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Zhejiang Chinese Medicine University needs to be improved， which is related to factors such as years of experience， education level， night shift， income， etc.; the five-tone therapy can help reduce the severity of anxiety， depression and insomnia of female nurses.

[Key words] Female nurses; Five-tone therapy; Anxiety; Depression; Insomnia; Influencing factors

既往多项研究证实，护理质量的高低与护士的心理健康水平关系密切[1～3]。受工作环境、工作负荷、业绩考核、科研、家庭-工作矛盾等影响，护士心理健康状况并不乐观[4]。研究报道显示，焦虑、抑郁状态的同时大多伴有睡眠的改变，如失眠、多梦、入睡困难、易醒等[5]。在我国护士资源配置严重不足的环境下，护士这一职业与常规职业比较面对更大的工作压力与精神压力，罹患心理疾病的风险较高[6]。五音疗法是用五音与人体五脏联系起来，用“音”在五脏间建立起一种阴阳平衡的关系，从而达到调理脏腑、平衡阴阳的目的[7]。现临床报道多倾向于将五音疗法用于患者群体中，而用于女护士干预的报道较少[8，9]。本研究分析女护士焦虑、抑郁、失眠现状及其影响因素并采用五音疗法进行干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021 年8月采用方便抽样方法选择浙江中医药大学附属金华中医院女护士30名。纳入标准：①持有护士执业资格证书;②在临床护理岗位工作;③自愿参与本研究;排除标准：①实习护士、进修护士、护士长等;②年资<1年者;③2021年上半年有休过产假或病假者;④近3个月内经历重大情感事件如婚姻破裂、亲人离世等;⑤既往有精神疾病、焦虑、抑郁、失眠等病史者。30名护士均为女性，年龄26～45岁，平均（31.16±5.77）岁;年资1～13年，平均（9.25±1.44）年;学历：大专11例、本科16例、硕士及以上3例;婚姻状况：未婚7例、已婚20例、离异3例。研究经浙江中医药大学附属金华中医院医学伦理委员会批准开展。

1.2 方法

1.2.1 调查方法入组后讲解本次调查目的、方法、问卷填写方式等，争取获得良好问卷调查依从性。问卷采用不记名填写方式，问卷填写时间为晨时交班会议时，问卷统一发放、填写与现场回收。调查工具：一般资料调查表（年龄、年资、职称、文化程度、婚姻状况、夜班情况、收入情况）、7项广泛性焦虑障碍量表（generalized anxiety disorder-7，GAD-7）（合计7个条目，条目评分0～3分，分值范围0～21分，0～4分为无焦虑、5～9分为轻度焦虑、10～14分为中度焦虑、15～21分为重度焦虑，量表Cronbach's α为0.92[10]）、9项健康问卷（patient health questionair-9，PHQ-9）（合计9个条目，条目评分0～3分，分值0～27分，0～4分无抑郁、5～9分轻度抑郁、10～14分中度抑郁，15～27分重度抑郁，量表Cronbach's α为0.8～0.9[11]）、失眠严重指数量表（insomnia severity index，ISI）（合计7个条目，条目评分0～4分，分值0～28分，0～7分无失眠、8～14分轻度失眠、15～21分中度失眠、22～28分重度失眠，量表Cronbach's α为0.843[12]）。

1.2.2 五音疗法采用八一電影制片厂作曲家石峰发行的《五行音乐》[13]中的宫调[以宫音（1-Do）为主音，为夏音，对应五行土，五志属思，可促全身气机稳定，调脾胃之气升降，养脾健胃、补肺利肾、泻心火]、角调[以角音（3-Mi）为主音，为春音，对应五行木，五志属怒，可促进全身气机上升、宣发与展放，调节肝胆疏泻、疏肝解郁]、羽调[以羽音（6-La）为主音，为冬音，对应五行水，五志属恐，主周身气机升降，有养阴、助肝阴泄心火、安神、助眠等功效]，选择“春江花月夜”“春风得意”“汉宫秋月”三曲音乐，乐曲均挑选由古筝或古琴演奏的曲目，串联成约30 min的MP3格式音乐[14]。干预时间选择午休时开展，午休前嘱咐护士闭目倾听录制好的音乐，时间30 min，每日1次，连续干预1个月。

1.3 观察指标

观察30名女护士干预前后GAD-7、PHQ-9、ISI评分，评价时点：入组后既开展首次问卷调查，问卷调查后开始五音疗法干预，干预1个月后次日午休时进行同样问卷调查，问卷两次发放均为30份，回收均为30份，回收率100%。

1.4 统计学方法

所获得数据均导入SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，干预前后采用t检验或方差分析;计数资料以[n（%）]表示，等级资料采用秩和检验;影响因素采用多元线性回归模型分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 30名女护士不同特征焦虑、抑郁、失眠得分的单因素分析

不同年资、文化程度、夜班情况、收入情况的GAD-7、PHQ-9、ISI评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）;其中年资1～3年、本科、每月夜班4个及以上、月收入3000元以下者的GAD-7、PHQ-9、ISI评分更高，差异有统计学意义（P<0.05）。年龄、职称、婚姻状况得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 30名女护士不同特征焦虑、抑郁、失眠得分的多元线性回归分析

将单因素分析结果中有统计学意义的因素作为自变量，将GAD-7、PHQ-9、ISI评分结果作为因变量，进行多元线性回归分析。结果发现，年资1～3年、大专及以下、无夜班轮换、每月夜班4个及以上、月收入3 000元以下是GAD-7评分影响因素;年资10～13年、大专及以下、无夜班轮换、每月夜班1～3个、月收入3 000元以下是PHQ-9评分影响因素;年资10～13年、大专及以下、无夜班轮换、每月夜班1～3个、每月夜班4个及以上、月收入3 000元以下、月收入5 000元以上是ISI评分影响因素。

2.3 30名女护士干预前后焦虑、抑郁、失眠评分情况

干预后30名女护士GAD-7、PHQ-9、ISI评分均低于干预前，中重度比例也低于干预前，差异有统计学意义（均P<0.05）。

3 讨论

本研究结果发现，30名女护士GAD-7评分（4.58±0.78）分，中重度占比16.67%;PHQ-9评分（6.17±1.05）分，中重度占比20.00%;ISI评分（8.86±2.06）分，中重度占比13.33%，梁敉宁等[15]报道结果与本研究结果基本一致，提示浙江中医药大学附属金华中医院女护士心理健康水平有待提升。分析原因：①护士资源配置不足，从2005～2017年，虽我国注册护士总数在不断增多，每千人拥有护士人数提升至2.74人，但与欧美发达国家如美国、日本每千人拥有护士人数分别为9.8人、11.49人还有很大的差距。浙江中医药大学附属金华中医院2020～2021年每千人有用护士人数约为2.96～3.07人，远低于欧盟标准。护士资源配置不足会增加护士工作负荷，易导致护士情绪崩溃及睡眠障礙。②婚姻与工作冲突，30名女护士中已婚人数20名（66.67%），已婚女护士不仅面临工作压力，还有源自婚姻生活、生育、家庭经济支出等方面压力，如果未处理好婚姻与工作间关系，极易产生负面情绪与睡眠障碍。寇晓敏[16]对316名护士进行焦虑情况调查的研究发现，生育、婚姻、家庭关系为护士社会支持的影响因素，社会支持程度与焦虑水平呈负相关。本研究结果显示，年资1～3年、大专及以下、无夜班轮换、每月夜班4个及以上、月收入3 000元以下是GAD-7评分影响因素，许小燕[17]对200名护理人员焦虑相关因素调查结果显示，文化程度、工作年限与焦虑程度呈负相关，与本研究结果存在类似，分析原因为护士的焦虑、抑郁、失眠状态与不同文化程度、工作年限状态下的护士职业规划、收入相关。护士的年资、学历是护士职业规划的基础，不同的年资、学历的护士在临床工作中获得的参加进修学习、职称晋升、岗位竞聘的机遇差别较大，这也可能是导致年资、学历成为护士心理健康影响因素的主要原因之一。本研究发现，年资10～13年、无夜班轮换、每月夜班1～3个是PHQ-9评分的保护因素，考虑与高年资女护士已形成良好的工作习惯，找到正确的应对方式相关;此外，夜班轮换次数少有助于女护士形成良好的作息习惯。另外，月收入5000元以上是ISI评分的保护因素，考虑与女护士高收入可更好的面对生活中经济压力相关。长期以来，护士工作负荷与收入不成正比问题一直备受关注，但由于护士职业特殊性与客观上人员短缺，工作负荷与收入问题仍然较为突出[18]。因此，医院管理者及国家应给予护士更多的关注及支持，如科学安排夜班，增加夜班护士激励等。

本研究结果发现，干预后30名女护士GAD-7、PHQ-9、ISI评分均低于干预前，中重度比例也低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），提示五音疗法有助于减轻女护士焦虑、抑郁、失眠严重程度。李婷婷等[19]对120名有负性情绪的在岗手术室护士采用五音疗法、太极拳、联合干预的研究发现，3组在经过8周干预后躯体化症状、焦虑、抑郁因子评分较之前明显改善（P<0.05），但3组间差异无统计学意义（P>0.05）。王丽花等[20]将40名护士失眠症患者分为对照组（耳穴贴压）与观察组（耳穴贴压+五音疗法），其结果显示观察组总有效率高于对照组，睡眠质量评分低于对照组（P<0.05）。中医历来重视情志调摄，《素问·汤液醪醴》中有言：“精神不进，志意不治，故病不可愈”。强调了情志调摄在疾病治疗中的重要性。中医认为“百病生于气而止于音”，《黄帝内经》将音乐引入医学领域，五音疗法的起源、发展是建立在阴阳五行、阴阳平衡、五音应五脏的基础理论之上的。本研究中选择宫调、角调、羽调音乐，根据五行相生相克规律，中医音乐处方的组成规律应遵循“以情相胜”，女护士焦虑、抑郁、失眠对应中医学中“思”“怒”“恐”，根据五音应五脏原理，“宫通脾”“角通肝”“羽通肾”，通过以情相胜消除气结、气上、气下的气机运动，产生五行意象，调节气机运行，从而调理脏腑气血阴阳。此外，五音通过声波形式传入大脑，在神经与体液的调控下，促进相关神经递质发生改变，从而有效缓解躯体及精神状态。研究表明，适当的音乐疗法能够减慢呼吸频率，降低心率、血压、血中肾上腺素含量，促使人体生理状态得到改善，对于因生理或心理长期紧张所导致的各类疾病有良好的预防与治疗作用[21]。本研究为单中心、小样本量研究，且选取女护士均源自浙江中医药大学附属金华中医院，可能造成数据结果存在一定偏倚性，后期可开展多中心、大样本研究，进一步挖掘五音疗法在护士中应用前景。

综上所述，浙江中医药大学附属金华中医院女护士心理健康水平有待提升，与年资、文化程度、夜班情况、收入情况等因素相关;五音疗法有助于减轻女护士焦虑、抑郁、失眠严重程度。

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