针刺结合铺灸治疗心肾不交型失眠30例临床观察

张鹏，程娇

(1.赤壁市人民医院 中医康复科，湖北 咸宁；2.湖北中医药大学 针灸骨伤学院，湖北 武汉)

0 引言

失眠是以持续性、长时间睡眠障碍导致睡眠质量下降、白天社会功能损害为主要表现的疾病，现代医学主要采用镇静催眠类药物，但此类药物具有依赖性和成瘾性等不良反应，多数患者更趋向于针灸调理[1]。笔者临床观察发现，针刺联合督脉及任脉铺灸对心肾不交型失眠患者有较好疗效。具体报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年10月至2019年11月于我科门诊就诊的60例失眠(心肾不交型)患者，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，两组各30例。两组患者在年龄、病程、病情轻重等情况方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

西医诊断：参照2013年美国精神医学学会出版社《精神疾病诊断与统计手册》(第二版)[2]。

主诉为睡眠不足5小时，表现为入睡难、睡眠浅、易觉醒、醒后不易入睡且明显有疲乏感，一周至少3次，并持续一个月以上。

中医诊断：参照《中医病症诊断疗效标准》[3]中“不寐”的诊断依据

轻者入睡困难或睡后易惊醒，醒后难以再入睡，重者彻夜难眠。

(1)经常伴有头昏头痛、健忘、心悸、多梦等症状。

(2)经相关检查排除其他躯体及精神疾患。

(3)证候诊断：兼见手足心热、头晕耳鸣、腰膝酸软、咽干少津，舌红，少苔，脉细数。

1.3 纳入标准

(1)符合以上诊断标准；

(2)年龄在18-65岁之间；

(3)匹兹堡睡眠质量指数评分≥7；

(4)一个月内未服用安眠镇静药物。

1.4 排除标准

(1)不符合上述诊断标准者；

(2)不能排除其他躯体及精神疾病者，如癌症、精神分裂症等引起的失眠患者；

(3)妊娠或哺乳期妇女；

(4)过敏体质或瘢痕体质。

2 治疗方法

2.1 观察组

(1)普通针刺

取穴：百会 四神聪 安眠 内关 神门 照海 申脉 三阴交 太溪。

操作：泻申脉，补照海，余穴平补平泻，留针30min。

疗程：隔日一次，每周三次，三次为一个疗程，一周为一个疗程，共治疗四个疗程。

针具：苏州针灸用品有限公司∅ 0.35×40mm环球牌一次性无菌针灸针。

(2)阴阳调理灸

材料准备：新鲜生姜约6kg(督脉灸4kg，任脉灸2kg)，粉粹机制作成姜泥，纱布包裹姜泥挤去多余姜汁，微波炉将姜泥预热至约40℃，将特制药粉(附子、肉桂、干姜、吴茱萸、丁香等研细末)30g(督脉灸20g，任脉灸10g)与预热好的姜泥混匀，备用；精选艾绒(湖北李时珍中药饮片公司)约750g(督脉灸500，任脉灸250g)。

具体操作：

督灸：患者先俯卧位，用75%酒精常规消毒督脉及膀胱经区域(约从大椎穴至膀胱俞)，再在该区域涂抹一层姜汁，然后在背部覆盖两层薄纱布，再放置专用的督灸仪，据患者脊柱曲度及长度调整好督灸仪位置，将姜泥平铺督灸仪内，厚约4cm，宽约10cm，再将艾绒制成长蛇状铺于姜泥上，厚约2-3cm，长度及宽度略小于姜泥范围，在铺好的艾绒上散在涂以少量95%酒精助燃，从尾端点燃艾绒，艾灸1h；

任灸：再令患者仰卧位，用75%酒精常规消毒任脉及两侧肾经、胃经区域(长度约从上脘穴至关元穴)，再在该区域涂抹一层姜汁，然后覆盖两层薄纱布，再放置并调整好专用的任灸仪，将姜泥平铺任灸仪内，厚约4cm，宽约17cm，再将艾绒铺于姜泥上，厚约2-3cm，长度及宽度略小于姜泥范围，在铺好的艾绒上散在涂以少量95%酒精助燃，从一端点燃艾绒，艾灸0.5h；此为1次完整铺灸。注艾灸过程中询问患者有无不适感，艾灸结束后，嘱患者适当休息，多饮温开水。

疗程：隔两日艾灸一次，每周艾灸两次，一周为一个疗程，共治疗四个疗程。

2.2 对照组

不采用阴阳调理灸，余选穴、操作及疗程与观察组相同。

3 观察指标及统计方法

(1)两组患者治疗前后PSQI总分变化。

(2)疗效标准：参照《中医病症诊断疗效标准》(2016版)[3]。

痊愈：基本正常，夜间睡眠时间6h以上，睡中深沉，醒后精神充沛。

显效：症状明显好转，睡眠时间增加3h以上且深度增加。

有效：症状减轻，睡眠时间增加较前增加不足3h。

无效：睡眠无明显改善或反加重。

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。

4 结果

见表1、表2、表3。

表1 患者一般资料比较

表2 两组治疗前后PSQI总分比较

表3 治疗前后两组疗效比较(n %)

5 讨论

本病属于中医学“不寐”“不得眠”范畴，中医认为其总的病机为阴阳失调。铺灸疗法源于古之“长蛇灸”，这种灸法逐渐被临床医家认识并重视，在传统“长蛇灸”的基础上，对铺灸部位、物质等加以变化以及对铺灸理论的不断深研、探索，临床逐渐涌现出各色的铺灸疗法。较之普通艾炷灸、艾条灸等灸法，铺灸具有灸量大、温热作用持久的优势。生姜及所用特制药粉均具有温阳散寒作用，使艾灸的温通效果可得到更为长效的发挥[4]。笔者将此铺灸疗法同时运用于背部及腹部，一任一督，一腹一背，阴阳相济。恰如张景岳曰：“善补阳者当于阴中求之，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，当于阳中求之，则阴得阳升而源泉不竭”。此疗法本着“阳中求阴”、“阴中求阳”的治则，整体调节脏腑阴阳的偏盛偏衰，起到调节机体阴阳平衡，从而使正盛以逐邪，邪祛而正安，起到治疗失眠的作用。