三级质控管理模式在手术室护理中的应用效果

董保芳

(许昌市人民医院 手术部，河南 许昌 461000)

手术室护理质量与手术质量、患者生命安全等直接相关，手术室工作涉及多个科室，工作繁杂、节奏快，人员流动性较大，为突发事件的易发之处，对护理人员的专业化与一专多能提出较高要求。对护理关键环节持续改进可减少护理缺陷，避免差错事故发生。传统手术室护理管理模式以护士长为核心，但护士长要参与或负责科内多项工作，易出现管理盲区，对手术室工作质量控制造成一定影响[1]。由护士长-专科组长-护士构成的三级质控护理模式是一种新型护理模式，注重人人参与护理管理，有利于提高护理人员积极性、业务水平与手术室工作效率，保障患者安全。2017年6月起许昌市人民医院对手术室护理采用三级质控管理体系，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料许昌市人民医院是三级综合医院，手术室护士共有21名，其中主管护师5名，护师7名，护士9名，年龄为19～49岁，平均(29.2±4.1)岁。手术室设护士长1名，开放手术间7间，年手术量约5 000台。

1.2 手术室护理三级质控管理方法

1.2.1护士长-专科组长-专科护士三级质控管理模式构建 护士长负责整体护理质控管理工作，参照手术室管理规范、安全目标、三甲医院评审标准等制定手术室质控管理评价体系，包括五常法、消毒隔离、教学、病历书写质量评价标准、操作技能质量评分标准、巡回护士岗位职责考核标准等。根据医院业务状况分为普(胸)外科、骨与神经外科、五官科、妇产科、腔镜、器械6个专科护理组，责任组长由职称较高、责任心强、经验丰富者担任，与成员双向选择，每组3～4人，专科手术间固定，护理人员临时紧张时适当调配。

1.2.2二级质控管理 由责任组长负责，结合专科手术特点制定手术配合流程，患者术前评估、体位摆放、静脉输液、导尿、手术无菌平台、手术设备和器械使用标准，保养、成员技能考核标准及日常工作标准。每个月1～2 次业务培训，重大、疑难手术前与手术医生沟通，合理调配手术器械及设备，做好保障工作。在护士长授权下轮流带班，负责节假日、夜班手术护理的管理与协调，以及突发事件的应急处理。

1.2.3一级质控管理 专科护士负责本专科手术配合及患者抢救工作，熟悉手术操作器械、特殊手术器材使用，主动参加新业务与新技术的开展。每周定期清洁、维护负责区域，保持手术间整洁及器械归位。建立器械清洗交接卡，定期清洁、维护，贵重器械避免损坏，记录每班风险因素及存在问题，每周针对存在问题讨论、整改并进行追踪检查。巡回护士参照手术护理质控管理评价标准检查手术护理配合质量，找出存在问题，及时反馈并提出防范与改善措施。

1.2.4三级质控实施方法 (1)护士长每月组织质控检查，抽查各级护理人员职责落实情况，与责任组长召开专题会，总结分析各组质控情况，讨论存在问题，制定行之有效的整改措施。定期质控、技能考核，专科组质控成绩与组长绩效挂钩。(2)护士长每个月定期组织护理质控会，公布上个月护理质量检查结果、存在问题、改进方法与防范措施，作为当月护理质控督查重点。责任组长每月检查组员护理质量管理情况，对质控检查结果、问题原因、整改方案等进行研讨，护士绩效、奖金等与其每个月质控检查结果挂钩。

1.3 观察指标(1)护理质量。采用许昌市人民医院自制手术室护理质控评价量表，包括术前访视、消毒隔离、术中护理质量、安全核查、护理文书质量、设备维护等项目。(2)满意度。随机抽取三级质控前后手术医生满意度调查表各60份，比较手术医生满意度变化情况。采用许昌市人民医院自制评价量表，包括术前物品准备、术中配合、器械传递、专业知识、无菌操作等项目，总分100分，分为很满意、满意、不满意，很满意、满意计入总满意。(3)护士的理论与操作考核成绩。

2 结果

2.1 护理质量观察组术前访视、手术安全核查、消毒隔离、术中护理质量、设备维护、护理文书质量评分优于对照组，差异有统计学意义(均P<0.01)。见表1。

表1 三级质控前后手术室护理质量比较分)

2.2 护士理论与操作考核成绩三级质控管理实施后手术室护士理论、操作考核成绩高于实施前，差异有统计学意义(均P<0.01)。见表2。

表2 三级质控前后护士理论、操作考核成绩比较分)

2.3 医生满意度三级质控管理实施后，手术医生对手术室护理满意度高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 三级质控前后手术医生满意度比较(n，%)

3 讨论

专业化、多能化是手术室护理发展的趋势。传统管理模式管理效率偏低，护士工作积极性受限，不利于个人潜能发挥及专业发展，手术室护理质量受到影响[2]。三级质控管理体系有利于护理层级培训的专科化、标准化、规范化，激活内部竞争机制，调动护士工作积极性，提高专业技术水平与质量管理能力，及时发现并改进护理缺陷与安全隐患，逐步建立全员参与的全方位质控体系，提高手术室整体护理质量。

三级质控管理模式重在分级管理，将管理分层细化，逐级负责，管理权集中与充分放权相统一，在减少管理盲区的同时，员工参与管理可充分调动积极性，发挥潜能，有利于提高工作效率及工作质量[3]。在手术室三级质控管理体系中，护士长、专科组长、专科护士各负其责，工作质量考评结果与绩效挂钩，加强了责任心，提高了主动服务意识和参与管理的能动性[4]。责任组长监控护理流程，指导护士工作，及时总结、反馈与改进，有利于年轻护士培养与专科护理质量提高，且责任组长带班制弥补了低层级护士应急能力不足，节假日和夜间手术护理质量不高的问题[5]，保障了患者安全。

三级质控管理体系实现了手术室护理无缝隙管理，使专科护理管理细化、责任到人，护士长侧重护理管理工作的规范、协调与督查，责任组长负责技术指导、环节督查及组内协调，专科护士对手术内容、物品准备、器械传递、专科医生手术习惯、手术配合熟练程度、特殊器械辅助使用，以及精密仪器保管等均优于按照传统排班制度[6]。各组手术间、物品管理责任明确，手术间清洁、空气净化及时，物品器械准备妥善，设备、仪器、器械专人专管专用，损坏率明显下降[7]，手术配合默契，时间缩短，加快手术周转，提高手术间和仪器设备使用率，增加医院经济效益[8]。

在三级质控管理体系实施过程中，护士长-责任组长-专科护士通过及时反馈、定期检查、考评等措施，可尽早发现手术室护理工作中存在的缺陷与不足，分析原因，进行整改与防范，不断提高手术室护理质量。本研究结果显示，三级质控管理实施后，观察组术前访视、手术安全核查、消毒隔离、术中护理质量、设备维护、护理文书质量评分优于对照组，手术室护理人员理论、操作考核成绩高于实施前，手术医生对手术室护理配合满意度高于实施前。

综上，三级质控管理模式应用于手术室护理管理中能提高手术室护理质量及护士业务水平，保障患者的安全。