64排螺旋CT平扫在闭合性腹腔器官损伤诊断中的应用价值

侯小英，侯玉兵

(1.镇平县第二人民医院 CT室，河南 南阳 474250；2.镇平县人民医院 影像科，河南 南阳 474250)

闭合性腹腔器官损伤在外科急症中发生率较高，体表无伤口，症状不明显，但病情复杂，难以确定具体损伤部位及性质，诊治延误可危及患者生命[1]。近年来临床上常采用超声检查及计算机断层扫描(computed tomography，CT)诊断腹部外伤，两种方法均具有无创性、方便等优势，且能为临床上治疗提供诊断依据[2]。64排螺旋CT(64-muti detector spiral computed tomography，64-MSCT)平扫是新一代大功率多层CT，与传统CT相比提高了空间分辨率和时间分辨率等，现已用于临床。本研究比较超声检查、64-MSCT平扫对闭合性腹腔器官损伤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年4月于镇平县第二人民医院就诊的67例闭合性腹腔器官损伤患者，男41例，女26例，年龄为19～61岁，平均(39.87±10.32)岁，体质量为48～72 kg，平均(59.74±5.81)kg。其中交通事故所致损伤39例，摔伤9例，打击伤12例，其他7例。本研究经镇平县第二人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)经手术证实为闭合性腹腔器官损伤；(2)知情本研究并自愿签署知情同意书；(3)临床资料完整；(4)单一部位闭合性腹腔器官损伤；(5)无麻醉与手术禁忌证。

1.2.2排除标准 (1)合并高血压、感染性疾病；(2)既往有心、肝、肾等器官功能异常；(3)妊娠期、哺乳期妇女；(4)恶性肿瘤或疑似病变；(5)严重精神或心理疾病致认知功能障碍；(6)合并严重外伤。

1.3 检查方法64-MSCT平扫：采用飞利浦64层螺旋CT(日本，Brilliance)平扫腹部，仰卧位，参数设置：电流为200～250 mA，电压为120～140 kV，设置螺距为0.938∶1，矩阵为512×512，扫描时间为0.8 s，扫描视野为50 cm，层厚为2.5 mm，重建间距为1.25 mm，器官用窗宽为150～250 Hu，气体用窗宽为500～700 Hu。选择非离子型造影剂从前臂静脉注入体循环，过敏者于检查前注射地塞米松10 mg，扫描范围为患者膈下至耻骨联合的整个腹腔，对腹腔器官水肿、异常气体、器官形状等进行观察。结果由1名从事腹部CT工作5 a以上的影像学医生和1名外科医生判读。超声检查：采用飞利浦超声仪(日本，PHILIPSHD7)，仰卧位，放松身体，平静呼吸，探头频率为3.6 MHz，检查方向为横向、纵向、斜切面，观察肝脏、肾脏、脾脏等有无损伤，注意腹部有无积液、异常回声等情况。结果由1名工作5 a以上的影像学医生和1名外科医生判读。

1.4 观察指标以手术证实为金标准，比较超声检查、64-MSCT平扫诊断闭合性腹腔器官损伤(空腔器官损伤、实质性器官损伤)的总准确率。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料以率(%)表示，不同检查方法检测准确率差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总准确率手术中证实，67例闭合性腹腔器官损伤中空器官损伤19例(占比28.36%)，实质性器官损伤48例(占比71.64%)。64-MSCT平扫、超声检查诊断空腔器官损伤、实质性器官损伤准确率差异无统计学意义(均P>0.05)。64-MSCT平扫总准确率为92.54%，高于超声检查的80.60%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 64-MSCT平扫与超声检查的总准确率比较[n(%)]

2.2 各类实质性器官损伤符合率64-MSCT平扫检查脾脏损伤符合率为96.43%，肝脏损伤符合率为91.67%，肾脏损伤为100.00%，胰腺损伤为50.00%。见表2。

表2 64-MSCT平扫检查各类实质性器官损伤符合率(n，%)

2.3 影像学表现超声影像学显示：空腔器官损伤可见平行气体强回声、游离液体回声；实质性器官损伤的脾脏、肝脏等可见体积增大，不均匀回声。64-MSCT平扫影像学显示：空腔器官损伤征象为器官壁连续性中断、内容物溢出，可见游离气体阴影；实质性器官损伤可见肝、脾等不规则低密度阴影，体积增大，器官轮廓线无连续性。其中各类实质性器官损伤的64-MSCT平扫影像学表现如下：(1)脾脏损伤(27例)。脾挫裂伤19例，表现为脾实质内线状，或不规则片状，低密度灶，偶在低密度灶内见小斑点片状(略高密度影)，挫裂处脾脏边缘表现为模糊不清。脾包膜下血肿5例，表现为脾外缘包膜下半月状，高或低密度灶，出血量较大时显示脾实质受压变形。脾包膜下血肿合并脾挫裂伤2例，表现出脾包膜下血肿与脾挫裂伤的影像学特征。脾内血肿1例，表现为脾实质内局限性凝血块(“哨兵血块”征)。(2)肝脏损伤(11例)。单纯肝挫裂伤5例，显示肝实质内见分支状或片状低密度影，偶有低密度透亮影可达肝脏表面，局部边缘显示模糊不清，有完整光滑肝边缘中断。肝包膜下血肿3例，环带状高密度影，或肝包膜下凸球镜片形或，患者邻近肝实质受压。合并肝挫裂伤及腹腔积血2例。肝实质内血肿1例，肝实质内边缘不整，有高密度或是等密度影，周围伴有水肿带(低密度)。(3)肾损伤(6例)。肾挫裂伤3例，肾实质密度不均匀，肾体积局限性增大，内见不规则低、等密度影，光滑的肾边缘中断。肾包膜下血肿2例，肾包膜下半球形等、低或高密度影。肾挫裂伤合并肾包膜下血肿1例。

3 讨论

闭合性腹腔器官损伤常见类型为实质性器官损伤，由于其位置固定且质软，一旦腹部遭受损害，极易引起实质器官破裂致大出血。空腔器官的破裂表现为内容物外流，进而造成腹腔感染，发展为腹膜炎，若未及时治疗易导致患者死亡，病死率为10%～40%[3]。因此，有效的诊断方式对闭合性腹腔器官损伤的早期发现、早期治疗、改善预后具有重要意义。除详细了解受伤史及注重体格检查外，X线、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)、腹部超声、CT平扫是常用诊断方式。临床研究表明，X线检查闭合性腹腔器官损伤患者易出现重叠现象，影响成像分辨率，易出现误诊，MRI耗时长，急重症患者病情危重，难以适用[4]。

超声检查闭合性腹腔器官损伤具有操作便捷、费用低、安全无痛等优势，且超声波通过在不同器官间产生反射、折射、衰减、散射及接收器与声源相对运动可准确显示疾病形态，但空腔内气体会干扰检查，影响确诊率[5]。64-MSCT平扫能同时采集64层亚毫米层厚图像，只需1次扫描便可获得冠状面、矢状面等任意平面图像，能详细了解疾病细节、空间解剖关系[6]。64-MSCT平扫扫描时间明显缩短，射线、造影剂用量随之减少，不仅能提高检查速度，还能提高安全性[7]。64-MSCT平扫采集的数据可作为常规图像显示，也可经处理后实时显示，并能以不同角度旋转，不同色彩标记，使图像更立体、逼真。本研究结果显示，64-MSCT平扫诊断闭合性腹腔器官损伤患者总准确率高于超声检查，提示64-MSCT平扫能提高诊断准确率。其中67例闭合性腹腔器官损伤中实质性器官损伤占比高达71.64%，64-MSCT平扫检查脾脏损伤符合率为96.43%，肝脏损伤符合率为91.67%，肾脏损伤为100.00%，胰腺损伤为50.00%，说明64-MSCT平扫对实质性器官损伤检出率高。与超声检查相比，64-MSCT平扫具有如下优势：(1)检查不需变换体位，能减少运动伪影；(2)具有强大后处理功能，能多角度、多方位的观察疾病，有效识别器官损伤范围及程度，有利于尽早制定救治方案；(3)扫描时间缩短，对于诊断闭合性腹腔器官损伤的急危重症患者，能通过早期诊断来挽救生命。

综上，相较于超声检查，64-MSCT平扫具有多维、逼真等优势，且能提高闭合性腹腔器官损伤的准确率，有助于临床早期诊断、早期治疗。