小切口插入闭合复位经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折

王耀臣

(舞钢公司总医院 骨科，河南 平顶山 462500)

胫腓骨骨折由直接暴力所致，极易被骨折断端穿破皮肤，若治疗不当易造成患者骨折断端难以愈合，关节功能恢复不全，影响日常生活[1]。钢板固定是治疗胫腓骨骨折的主要手段，切开复位内固定术(open reduction and internal fixation，ORIF)虽能复位骨折至解剖位，但易出现骨折延迟愈合、切口感染等并发症[2]。随着医学技术发展，小切口插入闭合复位经皮钢板内固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIP-PO)以小切口，较少破坏骨折周围血运等优势逐渐应用于临床[3]。本研究探讨MIP-PO治疗胫腓骨骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年8月至2018年9月于舞钢公司总医院治疗的70例胫腓骨骨折患者，依据手术方案分为对照组和研究组，每组35例。对照组(ORIF)：男23例，女12例；年龄为21～65岁，平均(42.91±10.92)岁；压砸致伤9例，高处坠落18例，其他原因8例；OA分型为B型19例，C型16例。研究组(MIP-PO)：男25例，女10例；年龄为20～67岁，平均(43.32±11.47)岁；压砸致伤7例，高处坠落19例，其他原因9例；OA分型为B型23例，C型12例。两组一般资料(性别、年龄、致伤原因、OA分型)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经舞钢公司总医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)确诊为胫腓骨骨折；(2)闭合性骨折；(3)临床资料完整；(4)知情本研究并自愿签署知情同意书。排除标准：(1)伴其他类型骨折；(2)严重精神或心理疾病。

1.3 手术方法两组术前均接受抗生素治疗。MIP-PO术：根据OA分型，B、C型患者行腓骨MIP-PO，B型接受骨圆针髓内固定，C型接受1/3管型钢板内固定。C型臂X线机透视下，先行骨折闭合复位技术，不强求解剖复位，使用1～2枚骨圆针经皮临时固定。患者取仰卧位，股神经加坐骨神经阻滞麻醉，于内踝上做切口(1.5～2.0 cm)，切至筋膜下，分离骨膜与深筋膜，建立皮下隧道，梯形截面钢板经隧道插入胫骨内侧骨膜外，确保钢板与胫骨嵴平行，使用2枚探针固定钢板。导钻引导另1个钢板于皮外套入2枚探针，并依次钻孔、攻丝、螺丝钉固定。C型臂X线机透视确认钢板固定、手术复位情况，并逐层缝合。ORIF：患者取仰卧位，股神经加坐骨神经阻滞麻醉，于胫骨前外侧做切口(3～5 cm)，暴露腓骨骨折端，C型臂X线机透视下，克氏针临时固定，钢板内固定，确认手术情况，缝合切口。

1.4 观察指标(1)手术情况：手术时间、切口长度及术中出血量。(2)康复进程：早期自主活动时间、骨折愈合时间、住院时间、完全负重时间。(3)采用膝关节功能评定量表(knee society score，KSS)、踝关节功能评定量表(foot and ankle ability measure，FAAM)评估两组术前及术后6个月膝、踝关节恢复情况，分值越高表明膝、踝关节恢复越好。(4)术后6个月踝关节功能优良率。优为FAAM评分>92分，活动度正常，踝关节无肿痛；良为FAAM评分为87～92分，活动度可达正常的3/4，踝关节轻微疼痛；可为FAAM评分为65～86分，活动度为正常的1/2，踝关节活动时疼痛；差为FAAM评分<65分，活动度<正常的1/2，踝关节行走或静息痛。将优、良计为优良率。(5)并发症发生率包括创伤性关节炎、内固定松动、切口感染。

2 结果

2.1 手术情况研究组手术时间、切口长度及术中出血量均优于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 康复进程研究组早期自主活动时间、骨折愈合时间、住院时间、完全负重时间均短于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组康复进程比较

2.3 KSS、FAAM评分术后6个月，两组患者KSS和FAAM评分均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.01)。见表3。

表3 两组手术前后KSS、FAAM评分比较分)

2.4 踝关节功能优良率研究组踝关节功能优良率高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组踝关节功能优良率比较(n，%)

2.5 并发症发生率研究组发生1例创伤性关节炎，对照组发生创伤性关节炎2例、内固定松动4例、切口感染2例。研究组术后并发症总发生率为2.86%，低于对照组的22.85%，差异有统计学意义(χ2=4.59，P=0.03)。

3 讨论

研究显示，ORIF治疗胫腓骨骨折能有效复位骨折，但由于钢板阻挡骨膜、骨皮质的血运，易造成血液供应障碍，且不利于术后切口、骨折愈合[4-5]。MIP-PO能最大限度地保护骨折周围软组织，保证血液供应[6-8]。本研究结果显示，研究组手术时间、切口长度及术中出血量均优于对照组，早期自主活动时间、骨折愈合时间、住院时间、完全负重时间均短于对照组，术后6个月KSS及FAAM评分、踝关节功能优良率高于对照组，表明采用MIP-PO治疗胫腓骨骨折能优化各项手术指标，缩短骨折愈合等康复时间，促进膝、踝关节功能恢复。相较于ORIF，MIP-PO有如下优势：(1)术中仅需做微小切口，剥离周围软组织较少，不直接暴露骨折区，操作相对简单，能缩短手术时间，有助于创面愈合；(2)钢板置于无肌肉附着的胫骨内侧，利于螺钉经皮拧入与塑形，增加骨折复位后的稳定性，有助于骨折愈合；(3)钢板位于骨膜外，且以生物学固定为原则，可有效维持局部血液循环，保证复位稳定性，促进骨折愈合；(4)采用梯形截面钢板，能通过缩小与骨骼接触面积，以减轻对骨膜及骨皮质供血影响，达到稳定内固定的目的。研究组术后并发症总发生率低于对照组，说明应用MIP-PO治疗胫腓骨骨折患者，不仅能有效促进膝、踝关节恢复，还可降低并发症发生风险，安全性高。同时手术应注意：(1)标明大隐静脉走向，避免做切口，拧螺钉时损伤大隐静脉；(2)具体治疗方法应根据骨折类型、伤口开放情况决定。

综上所述，MIP-PO治疗胫腓骨骨折具有微创，操作较简单，复位稳定性好等优势，能缩短骨折愈合时间和手术时间，促进患者膝、踝关节功能恢复，且能降低术后并发症发生率。