自体肋软骨与假体移植在隆鼻术中的效果比较

宋连成

(郑州金水康伦医疗美容门诊部 整形外科，河南 郑州 450000)

隆鼻术是临床常见的一种整形美容手术，通过植入材料对鼻部形态进行塑形，使鼻部抬高或隆起，以达到面容改善的效果。其技术较为成熟，手术风险性小，安全性高，且操作简单，患者易于接受[1-2]。目前，隆鼻术使用的材料可选择排斥反应轻微、移植后易成活的自体肋软骨，或具有一定硬度及弹性的非生物材料，如羟基磷灰石、硅胶等[3-4]。因此，为提高隆鼻术治疗效果，减少并发症，帮助患者塑造良好鼻部形态，增强美观效果，选择合适的隆鼻材料尤为重要。本研究旨在比较自体肋软骨与假体移植在隆鼻术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集郑州金水康伦医疗美容门诊部2018年5月至2019年5月收治的300例行隆鼻术患者的临床资料，将采用自体肋软骨颗粒游离移植隆鼻的150例患者纳入自体肋软骨组，将实施硅胶假体复合耳郭软骨移植术的150例患者纳入假体移植组。自体肋软骨组：男62例，女88例；年龄为19～28岁，平均(23.48±3.19)岁。假体移植组：男60例，女90例；年龄为18～27岁，平均(23.14±3.06)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①初次治疗；②临床及随访资料完整；③有正常认知、书写、沟通能力。(2)排除标准：①心肝肾等器官功能异常；②地址、电话改变而失访；③不能配合治疗。

1.3 治疗方法

1.3.1自体肋软骨组 接受自体肋软骨颗粒游离移植隆鼻。将皮肤及皮下组织经亚甲蓝设计线切开，肌层钝性分离，显露肋软骨，取3.0 cm左右长度的第6根肋软骨，检查无气胸后，逐层缝合；肋软骨体积通过排水法测量，以小于0.5 mm×0.5 mm的规格将肋软骨的皮质部切成颗粒软骨，并置于1 mL注射器中储存；切割肋软骨的髓质部，形成多个细小条状，做鼻小柱的支持物。鼻整形手术：做切口于左侧鼻翼缘，逐层切开，将皮下组织用小弯钳分离；鼻背筋膜下经鼻背剥离子分离，达到合适的腔隙，在鼻尖、鼻背及鼻根区域填充颗粒状肋软骨，形态适当调整，鼻尖适当延长；在鼻小柱处放置干细条状软骨，用以鼻尖支撑，采用6-0单丝尼龙线进行切口缝合。

1.3.2假体移植组 接受硅胶假体复合耳郭软骨移植术。将左侧耳甲腔内切口线及拟取耳郭软骨范围用亚甲蓝标记，逐层分离，取1.0 mm×1.5 mm左右的软骨；做切口于双侧鼻孔，并做W形切口于鼻小柱，将大翼软骨部分内侧脚、外侧脚及穹窿部游离；自尾侧端分离鼻中隔软骨，将中隔软骨两侧的软骨膜掀起，充分松解；分离深层鼻背筋膜，使腔隙形成，依据术前设计及鼻部形态，适当修整L形硅胶假体，经鼻背腔隙放入，缝合固定大翼软骨内侧脚及鼻小柱段；依照盾形修剪为耳郭软骨，于内侧脚尾端置入，缝合固定假体尾侧及内侧脚，缝合切口。

1.4 评价指标(1)采用MB-Ruler软件，测量患者术后6个月的侧位像，对比两组面中部形态改善情况，包括鼻额角、鼻唇角、鼻尖突出率、鼻尖鼻长比、面部突出度1(不含鼻)、面部突出度2(含鼻)。(2)记录两组术后感染、局部水肿、移植物外露、歪斜、卷曲等发生情况。

2 结果

2.1 面中部形态改善情况两组鼻额角、鼻唇角、鼻尖突出率的改善情况比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。自体肋软骨组的鼻尖鼻长比、面部突出度1、面部突出度2的改善情况优于假体移植组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组面中部形态改善情况比较

2.2 并发症发生率假体移植组局部水肿1例，移植物外露1例，移植物歪斜2例，并发症发生率为2.67%(4/150)。自体肋软骨组局部水肿1例，移植物外露1例，移植物变形1例，并发症发生率为2.00%(3/150)。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.146，P=0.702)。

3 讨论

近年来随着人们对面部美观的期望不断增高，隆鼻术在美容手术中应用广泛，其适用于鼻部发育成型，身体健康的成年人。若主诉为鼻部形态不满意，如鞍鼻畸形，鼻背部曲线美感不足，鼻部偏小等情况，可考虑实施隆鼻术[5]。目前，隆鼻术中隆鼻材料有多种选择，包括生物组织材料、非生物材料等，其应用效果具有差异性。

本研究结果显示，两组鼻额角、鼻唇角、鼻尖突出率的改善情况对比无差异，自体肋软骨组的鼻尖鼻长比、面部突出度1、面部突出度2的改善情况均优于假体移植组，自体肋软骨组并发症发生率略低于假体移植组，表明在隆鼻术中应用自体肋软骨对鼻部形态的改善情况优于假体移植，利于鼻部形态的良好塑造，且并发症较少。分析其原因在于，应用硅胶假体复合耳郭软骨移植术可较好改善鼻尖突出度，但由于部分患者的鼻头皮肤张力大，而经过修整的硅胶鼻小柱段无法抵抗皮肤张力，其支撑力量较弱，造成鼻尖向前下方轻度移位，进而对鼻唇角的作用较小[6-7]。在隆鼻术中选择肋软骨作为自体隆鼻材料优势显著，其数量充足，质地较为坚韧，且具有较好的组织兼容性，术后形态自然，但实施自体肋软骨隆鼻术后仍伴有肋软骨卷曲、外露等并发症，影响鼻部形态。近年来随着整形外科技术的发展与应用，通过颗粒肋软骨移植可减少并发症，提高隆鼻术的效果[8-9]。基于此，本研究实施自体肋软骨颗粒游离移植隆鼻，通过提高肋软骨鼻小柱支撑物强度，有利于克服皮肤张力，维持鼻尖良好形态；在处理肋软骨方面，针对易卷曲的皮质部肋软骨，需将其切碎成细小颗粒，以增强其成活性，避免鼻背出现颗粒感[10-11]。此外，肋软骨术后存在供区疼痛，且患者恢复时间较长，易降低生活质量，而针对该种情况，可在术中减小软骨切口，并通过乳房下皱襞隐藏切口，同时增强缝合技术，提高患者的接受度[12]。但该术式不适用鼻背皮肤较薄的患者，可将颗粒肋软骨用腹直肌筋膜包裹，以减少远期显露鼻背颗粒软骨的发生风险。因此，虽然硅胶假体复合耳郭软骨移植术对耳部供区的损伤较小，但综合考虑患者面中部形态改善情况，应用自体肋软骨颗粒游离移植隆鼻效果确切，有助于抬高鼻基底及鼻尖突出度，对鼻部形态改善效果显著。

综上，在隆鼻术中应用自体肋软骨对鼻部形态的改善情况优于假体移植，利于鼻部形态的良好塑造，且并发症较少。