心脏康复延伸护理在经皮冠状动脉内支架植入术患者术后的应用效果

秦燕

(南阳市中心医院 心血管内科二病区，河南 南阳 473000)

经皮冠状动脉内支架植入术(coronarystentimplantation，CASI)是目前治疗冠心病(coronary artery heart disease，CHD)的有效术式，虽可有效缓解病情，但无法强化健康行为，只有患者对自己负责，具备良好的自我管理能力及足够自护能力，才可减少术后心血管事件的发生，改善预后[1-4]。如何将健康行为贯穿于患者日常生活中，改善术后不良生活方式所致心血管事件为临床护理重点。本研究尝试从行为科学角度，以健康相关行为为主要内容，以行为生态学模式为导向开展心脏康复延伸护理，对CASI术后患者自我管理行为进行干预，分析以健康相关行为生态学模式为导向的心脏康复延伸护理在CASI术后的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年1月南阳市中心医院124例CASI术后患者为研究对象，依据建档时间分为常规组(62例)与研究组(62例)。常规组男32例，女30例，年龄40～70岁，平均(55.03±7.47)岁，受教育程度：初中及小学23例，高中及中专21例，大专及以上18例。研究组男29例，女33例，年龄40～71岁，平均(55.57±7.70)岁，受教育程度：初中及小学22例，高中及中专20例，大专及以上20例。两组性别、年龄、受教育程度差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经南阳市中心医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①临床证实为CASI术后；②完整临床资料；③签署知情同意书。(2)排除标准：①伴有其他器官严重病变；②严重认知、精神障碍；③无法准确表达主诉。

1.3 护理方法

1.3.1常规组 接受常规护理。直接告知关于疾病相关知识及术后注意事项，叮嘱按时复诊，遵医用药。

1.3.2研究组 在常规护理基础上接受以健康相关行为生态学模式为导向的心脏康复延伸护理。(1)护理评估。①基础评估：评估患者一般资料，即病史、实验室检查、体格检查、辅助检查等结果；评估患者健康体能，即平衡性、柔韧性、身体成分、肌肉耐力、心理耐力等。②心肺运动风险评估：依据心肺运动试验(cardiopulmonary exercise test，CPET)、6 min步行试验等进行评估。③心理评估：采用症状自评量表、心肌梗死多维度量表、西雅图心绞痛量表评估患者睡眠质量、心理状态、生活质量等。(2)控制危险性因素。①戒烟：采用药物辅助、行为指导、心理支持等方式辅助戒烟，对于无戒烟意愿者给予“5 R”强化戒烟动机，而对愿意戒烟者给予“5 R”戒烟方案，提供烟草替代品帮助戒烟。②不良生活习惯转变：避免过度体力劳动、熬夜、酗酒等，切勿因工作而停止或忘记用药。③心理护理：患者焦虑、抑郁等情绪通过鼓励、劝导、家人陪伴等方式缓解，若有必要可给予抗焦虑、抑郁药物，与术后治疗药物结合治疗。(3)运动护理。①院内：8 h心电图无新改变，未再发胸痛，未出现新的心力衰竭失代偿表现，心肌酶未升高等，指导患者按心脏康复七步法进行康复锻炼。②院外及回归社区：到康复中心进行锻炼；采用三期心脏康复模式。Ⅰ期为在心电监护仪的监测下，责任护士协助患者行深呼吸，有效排痰咳嗽，取平卧位、坐位、离床走动、床边扶床及站立；Ⅱ期为帮助患者回归社会，给予患者3周的仿真生活体验，模拟院外运动训练、生活方式；Ⅲ期要求患者长期维持康复运动。③运动内容：有氧运动每次30～60 min，每日1次，每周2次平衡、柔韧性、抗阻训练。(4)随访。①电话：每2周1次电话随访，核对患者信息，强化遵医行为。②社区工作集中服务：每2周安排1次心内科医生及护士到社区工作室值班，培训患者应急处理技能、食用盐油控制、心理自我调整技能。③上门：每3～6个月到患者家中随访1次，全面指导自我管理行为，了解健康行为具体情况。

1.4 观察指标(1)采用冠心病自我管理行为量表(coronary heart disease self-management scale，CSMS)[5]评估护理前后自我管理能力。CSMS共4个维度，21个条目，分值为21～105分，分值越高表示自我管理行为越好。(2)依照纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)[6]测评两组护理满意度，其包括19个项目，每个项目1～5分，即非常不满意、不满意、一般满意、满意、非常满意。将非常满意、满意计入满意度。(3)护理前后两组生活质量：利用生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)[7]评估，该问卷包括物质生活状态、社会功能、心理功能以及躯体功能4个维度，分为74个条目，总分值为0～100分，分值越高则生活质量越高。

2 结果

2.1 CSMS评分护理前两组CSMS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后两组CSMS评分高于护理前，研究组高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后CSMS评分比较分)

2.2 GQOLI-74评分两组护理前GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后两组GQOLI-74评分高于护理前，且研究组高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后GQOLI-74评分比较分)

2.3 护理满意度常规组非常满意30例，满意16例，一般满意10例，不满意5例，非常不满意1例，护理满意度为74.19%(46/62)。研究组非常满意36例，满意20例，一般满意4例，不满意3例，护理满意度为90.32%(56/62)。研究组护理满意度高于常规组，差异有统计学意义(χ2=5.526，P=0.019)。

3 讨论

行为生态学模式的核心内容提示行为发展受多种因素影响，而多种因素具有不同水平，且彼此间相互联系及相互作用[8]。本研究以行为生态学模式为导向，主要从健康行为改变方面进行心脏康复延伸护理，研究结果为护理后两组CSMS评分、GQOLI-74评分高于护理前，且研究组高于常规组，说明以健康相关行为生态学模式导向的心脏康复延伸护理可改善患者自我管理行为，增强生活质量。本研究首先评估患者健康情况，如心肺情况、体能等，通过“5R”措施进行戒烟干预，采用鼓励式、劝导式及药物进行心理干预，采用心脏康复七步法、三期心脏康复模式等给予患者运动康复锻炼，改善患者心理、机体功能，提高患者健康行为以及生活质量。加之电话、社区工作服务、上门随访措施，可进一步监督、维持患者院外健康行为，协助患者提高自我管理能力，同时提高生活质量。此外，本研究发现，研究组护理满意度高于常规组，说明健康相关行为生态学模式导向的心脏康复延伸护理可提高患者的护理满意度。本研究通过离床活动、床边扶床站立及为期3周模拟训练等，协助患者回归正常生活，定期电话、社区服务可提高患者自我护理技能，进而提高管理能力，上门随访有助于进行个性化护理干预，针对性提高患者管理行为，进而提高护理满意度。

综上所述，对CASI术后患者实施以健康相关行为生态学模式为导向的心脏康复延伸护理，可改善自我管理行为，提高护理满意度，提高生活质量。以健康相关行为生态学模式为导向的心脏康复延伸护理在临床应用时要求护理人员熟练掌握生态学模式相关内容，才可更好地结合其内容制定护理措施。