康复护理干预在老年咳嗽变异性哮喘患者中的应用

孙丹

(商丘市中心医院 内科，河南 商丘 476100)

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)多发于老年群体，临床主要表现为反复持续性咳嗽以及胸部不适等，给老年患者晚年生活带来诸多不便[1]。因此，合理有效的护理干预显得至关重要。常规护理由于其护理架构单一、护理内容不够新颖，已不适用于现代护理。康复护理是通过一系列经循证医学验证的科学有效的干预方式，利于患者早日康复[2]。本研究旨在探讨康复护理干预在老年CVA患者中的应用效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析商丘市中心医院2017年8月至2018年5月收治的80例老年CVA患者的临床资料，将接受常规护理干预的患者纳入对照组(38例)，将接受康复护理干预的患者纳入观察组(42例)。对照组男19例，女19例；年龄63～82岁，平均(70.32±3.61)岁；病程2～35个月，平均(18.52±5.17)个月；体质量指数(body mass index，BMI)17～25.5 kg·m-2，平均(21.53±1.38)kg·m-2。观察组男18例，女24例；年龄62～81岁，平均(70.43±3.52)岁；病程2～37个月，平均(18.43±5.27)个月；BMI为17.5～26 kg·m-2，平均(21.64±1.35)kg·m-2。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《中国支气管哮喘防治指南》中关于CVA的诊断标准[3]；②临床症状表现为喘息困难、胸部不适、咳嗽以及胸闷等；③临床资料完整。(2)排除标准：①因肺结核或呼吸道感染等导致的咳嗽；②伴有其他呼吸系统疾病；③伴全身感染性疾病；④伴血液系统异常；⑤伴精神障碍。

1.3 护理方法

1.3.1观察组 接受康复护理干预，具体内容如下。(1)建立CVA康复小组。CVA康复小组由1名呼吸内科专家、1名康复医生、2名呼吸内科护士、1名心理咨询师及1名营养师组成。所有小组成员集中学习康复护理及CVA专项护理知识，并接受实际操作及理论培训、考核。召集小组成员对入院患者基本状况、病情严重程度及心理状况进行评估，根据实际情况提出护理重点与难点，并共同制定诊疗与护理计划。(2)呼吸功能训练。指导患者采取正确方式进行缩唇呼吸、膈肌呼吸以及腹式呼吸，每次呼吸训练保持在20 min左右，每日3次；指导患者进行单举上肢呼气、上肢吸气、上肢前倾呼气、双手压腹呼吸等呼吸训练，训练后以静坐呼吸结束，每次15 min，每日2次；每日给予患者吸氧治疗，采用氧气吸入器(余姚市晨康医疗器械厂，型号CK-XR-A)治疗，设定氧流量为1.5 L·min-1左右，晚间休息时维持吸氧，每日吸氧时间应尽量>16 h。(3)饮食护理。对患者情况进行评估并为其制定相应饮食计划，患者每日饮食摄入量应确保糖、脂肪、蛋白质摄入比例协调，保证营养均衡，膳食科学。(4)运动训练。评估患者肺功能耐受情况，指导患者进行可耐受的有氧运动，如慢走、太极拳等，每次活动前应充分热身，避免剧烈运动，每日25 min，依据循序渐进原则逐渐增加运动量。(5)心理护理。主动与患者沟通，了解CVA具体情况，并对患者及家属进行知识宣教，使其了解CVA的致病因素、治疗手段及治疗后可能产生的并发症，减少患者因未知产生的不安情绪。对于存在不良情绪的患者，及时进行心理疏导，通过分析治疗成功的案例增进患者治疗信心，使患者以积极向上的心理状态面对治疗。连续护理3个月。

1.3.2对照组 接受常规护理干预。向患者讲解CVA相关疾病知识以及治疗方式与流程，密切监测患者病情，遵医嘱进行用药；指导患者健康饮食，避免刺激性食物；根据患者身体状况指导其进行适当锻炼。连续护理3个月。

1.4 观察指标(1)肺功能指标。采用肺功能测试仪(安徽电子科学研究所，型号FGC-A+)测定，主要指标为第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)及最大呼气流量(maximal expiratory flow，MEF)。(2)生活质量。采用生活质量评定量表(short form 36 health survey questionnaire，SF-36)[4]进行评价，躯体功能评分为10～30分，躯体角色评分为4～8分，社会功能评分为2～10分，心理健康评分为5～30分，分值与生活质量呈正比。

2 结果

2.1 肺功能指标两组干预前FEV1、FVC及MEF指标比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，干预3个月后，两组FEV1、FVC及MEF指标均较干预前上升，且观察组上升幅度较大，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后肺功能指标比较

2.2 生活质量两组干预前SF-36量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预3个月后，两组SF-36量表评分较干预前上升，且观察组上升幅度较大，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后SF-36量表评分比较分)

3 讨论

CVA作为一种治疗难度较大的呼吸系统疾病，常于晚间患者休息时加重，具有难治愈及易发作等特点，严重影响患者日常生活。CVA患者易因长期治疗、疾病认知不足等产生焦虑、惧怕等负面情绪，导致患者康复训练依从性不高，康复效果不够理想[5]。因此，给予科学有效的护理干预十分重要。常规护理干预由于护理内容不够全面、护理理念陈旧等因素导致其护理效果有限，需寻求更加有效的康复干预措施。

本研究结果显示，干预3个月后，两组FEV1、FVC、MEF及SF-36量表评分均上升，且观察组上升幅度较大，表明康复护理干预效果确切，可有效改善CVA患者肺功能，提高生活质量。分析原因在于，康复护理干预将护理人员由医护关系中的从属地位转变为并列地位，加强了医护之间的沟通及联系，良好的医护合作及积极的护理干预可有效提升护理效果，缩短患者康复时间[6-7]。在康复护理干预中，由经验丰富的呼吸内科专家、康复师以及呼吸内科护士等组成康复护理小组，并进行CVA治疗、康复等知识培训，可提升医护人员护理水平，从而提高治疗及康复护理质量，促进患者康复。医护人员共同对患者病情进行评估并制定治疗、护理计划，可提高工作效率，避免因单方面考虑不周影响治疗效果。适量的呼吸功能训练可有效改善患者呼吸肌肌力水平，纠正呼吸功能障碍，提升肺泡交换能力，促进患者肺功能恢复正常。通过科学的饮食护理可保证患者营养均衡，进一步缩短康复时间；指导患者进行适当的运动训练，可进一步确保患者肺活量得到提升，改善肺功能[8]。有效的心理护理可改善患者焦虑、紧张等负面情绪，帮助患者建立康复信心，增强其治疗依从性，提高康复效果，从而提高生活质量。

综上所述，对老年CVA患者采用康复护理干预效果确切，可有效改善肺功能，提高生活质量，值得推广使用。