中西药合用治疗腹泻型肠易激综合征临床观察

赵继红

（河南省洛阳市中医院，河南 洛阳 471000）

腹泻型肠易激综合征（IBS-D）主要表现为腹痛、腹泻，每天排便次数10次以上。本研究以中西药合用治疗IBS-D效果较好，报道如下。

1 临床资料

共162例，均为2015年3月至2018年3月于我院治疗患者，随机分为观察组和对照组各81例。观察组男43例，女38例；年龄25～55岁，平均（38.56±3.84）岁；病程8个月～3年，平均（1.61±0.96）年；病情程度轻度21例，中度35例，重度25例；身体质量指数16～19kg/m2，平均（17.96±0.96）kg/m2。对照组男44例，女37例；年龄24～56岁，平均（38.48±3.81）岁；病程9个月～3年，平均（1.65±0.85）年；病情程度轻度19例，中度34例，重度28例；身体质量指数16～19kg/m2，平均（18.01±0.85）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医学伦理委员会批准。

诊断标准：①西医诊断符合《肠易激综合征诊治共识意见》［1］内相关标准者。②中医诊断符合《肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见》［2］，辨证为脾肾阳虚型。主症为腹部疼痛、腹泻、腹胀肠鸣等，次症为腰酸膝软、食少纳差等，舌淡胖苔白，脉沉细。

纳入标准：①非妊娠期或哺乳期，签署知情同意书。

排除标准：对研究药物过敏，合并肝、肾等器官功能障碍，伴有高血压或糖尿病，精神疾病。

2 治疗方法

两组均给予匹维溴铵片（北京万生药业有限责任公司，国药准字H20133036）50mg，1日3次口服；酪酸梭菌活菌片（青岛东海药业有限公司，国药准字S20040083）700mg，1日3次，口服。

观察组加用二姜四神汤。炮姜18g，干姜20g，吴茱萸9g，补骨脂20g，五味子10g，肉豆蔻10g，党参15g，白术15g，石榴皮15g，木香15g，大枣9g，炙甘草10g。加水煎至450mL，分早中晚饭后1h3次温服。

两组均治疗4周。

3 观察指标

中医证状积分：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］。包括腹泻、食少纳差、腹痛、腹胀，依据症状严重程度分为4级，无症状0分，轻度2分，中度4分，重度6分，分数越高表示症状越严重。

免疫功能：采用酶联免疫吸附法检测免疫球蛋白A（IgA），免疫球蛋白G（IgG）水平。

不良反应：恶心、呕吐、皮疹不良反应发生情况。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［4］。显效：临床症状消失，大便次数1日小于等于2次，大便成形。有效：临床症状基本消失，大便次数1日3～5次，大便基本成形。无效：临床症状未改善，大便次数1日5次以上，大便稀溏或呈水样。

5 治疗结果

两组治疗前后中医证状积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证状积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 腹泻 食少纳差 腹痛 腹胀治疗前对照组 81 5.01±0.35 4.68±0.89 4.96±0.78 5.03±0.14观察组 81 4.96±0.41 4.76±0.74 4.85±0.92 5.07±0.21 t 0.835 0.622 0.821 1.426 P 0.405 0.535 0.413 0.156治疗后对照组 81 2.58±1.21*2.41±1.15*2.36±1.13*2.46±1.06*观察组 81 1.03±0.52*1.12±0.21*0.96±0.22*1.04±0.34*t 10.592 9.931 10.945 11.481 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后免疫功能比较见表2。

表2 两组治疗前后免疫功能比较 （g/L，±s）

表2 两组治疗前后免疫功能比较 （g/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 IgA IgG治疗前 对照组 81 0.94±0.27 8.31±0.26观察组 81 0.95±0.31 8.29±0.25 t 0.219 0.490 P 0.827 0.625治疗后 对照组 81 1.35±0.63* 11.34±0.65*观察组 81 1.84±0.48* 13.41±0.52*t 5.568 22.381 P 0.000 0.000

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

两组不良反应比较见表4。

表4 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

匹维溴铵片及酪酸梭菌活菌片为治疗IBS-D的常用药物。匹维溴铵片具有调节胃肠蠕动功能作用，可通过阻止钙离子进入肠道平滑肌细胞膜发挥作用，在一定程度上可缓解症状。酪酸梭菌活菌片属于微生态制剂，能够促进肠道内双歧杆菌生成，恢复肠道菌群平衡，减少肠道毒素对肠黏膜损伤，进而恢复免疫功能［5］。

IBS-D属中医“肠郁”、“腹痛”、“泄泻”范畴。二姜四神汤药方是由炮姜、干姜与四神丸加味组成。方中干姜温中散寒，炮姜温中固涩，二药合用具有散寒温涩功效；干姜偏于走脾经，而炮姜偏于入肾经，两药合用温脾补肾功效显著。四神丸方中吴茱萸散寒止痛、助阳止泻，补骨脂补肾壮阳、温脾止泻，肉豆蔻涩肠止泻，五味子补肾宁心、收敛固涩，党参、白术健脾燥湿，大枣补脾气，甘草调和诸药［6］。诸药合用，共奏温脾补肾、涩肠止泻功效。药理研究表明，干姜、炮姜含有多糖类、姜酚类等物质，具有免疫调节、抗溃疡作用［7］；党参含有多糖、甾醇、生物碱、氨基酸、维生素等，可提高机体抵抗力［8］；白术具有抗炎，增强机体免疫功能，促进黏膜修作用［9］；甘草具有止痛，抗炎作用［10］。

中西药合用治疗IBS-D可提高疗效且安全性较好。