白虎加人参汤加味治疗盆腔脓肿高热1例

范泽玲，安丽萍，赵丽妍，赵俊慧

（北京市昌平区中医医院妇产科，北京 102200）

盆腔脓肿属于急性盆腔炎的重症，治疗起来较为棘手。白虎加人参汤乃白虎汤类方，出自张仲景《伤寒论》，其中关于白虎加人参汤的原文主要有6条，第168条：“伤寒病，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。”说明白虎加人参汤可用于治疗内伤杂病。笔者用白虎加人参汤治疗1例盆腔脓肿高热收效良好，报道如下。

1 病案举例

李某，女，52岁，2019年10月凌晨急诊入院。下腹痛2个月余，外院曾给予静点头孢三代2周，后好转出院。3天前下腹痛加重，伴发热，体温最高39℃，自行服用安乃近退热，妇炎康栓剂阴道上药，下腹胀痛略缓解，近2日下腹痛加重，急诊以“盆腔炎性疾病后遗症”收入院。下腹胀痛，腰酸，有憋尿感，纳差，眠可，小便黄，大便偏干，5～7日排便1次，舌质淡黯、苔黄腻，脉弦滑。2011年车祸后下肢截瘫，长期卧床。糖尿病病史，血糖控制可。孕1产1，自娩一女活婴，宫内节育器避孕至今。入院体格检查：T37.6℃，P101次/ min，R17次/min ，BP128/95mmHg，一般情况差，心肺（-），腹部肌紧张明显，下腹压痛（++），反跳痛（++），移动性浊音（－），肝脾肋下未及，未及包块。双上肢活动自如，双下肢不能自主活动。检查外阴已婚型，阴道通畅，可见少量分泌物，宫颈光滑、举摆痛（++）、宫体前位、常大、质中、压痛（+）、活动可，左侧附件区可及一5.0cm×5.0cm包块、压痛（++），右侧附件区压痛（+），未及明显增厚、压痛。血常规示白细胞11.27×109/L，中性粒细胞比86.80%，淋巴细胞比8.4%，红细胞3.95×1012/L，血红蛋白119.0g/L，红细胞压积35.00%，血小板268.00×109/L。C-反应蛋白（CRP）测定134mg/L。妇科超声示子宫前位、5.8cm×5.0cm×4.7cm、表面平，宫壁回声不均，宫腔居中，内膜显示不清，宫内可见节育器强回声。子宫右后方盆腔内紧贴子宫可见范围约6.6cm×6.4cm不均低回声，边界欠清，与子宫后壁分界不清。双卵巢（-）。入院后考虑盆腔炎性疾病后遗症-盆腔脓肿不除外，给予积极抗感染治疗。因外院已静点头孢三代2周，故更换为盐酸莫西沙星静点，行宫颈分泌物培养，高热时血培养。辨证为湿热瘀结。给予仙方活命饮合五味消毒饮以清热解毒、化瘀止痛治疗。药用金银花10g，野菊花10g，防风10g，白芷6g，赤芍10g，当归10g，制乳香6g，制没药6g，皂角刺10g，浙贝母10g，陈皮10g，蒲公英10g，天花粉10g，紫花地丁10g，生薏苡仁30g，姜厚朴6g，麸炒枳壳6g，败酱草10g。3剂，颗粒剂，水冲服，日1剂。治疗后下腹疼痛明显缓解，但高热仍持续，且发热时间固定在下午16～18时，体温徘徊在39.0℃～39.4℃，晨起体温正常，当班大夫给予吲哚美辛栓0.05g肛门给药对症治疗。复查全血细胞计数加5分类检测示白细胞8.73×109/L，中性粒细胞比85.30%，血红蛋白102.0g/L，血小板370.00×109/L。C-反应蛋白（CRP）测定示82mg/L。细菌培养加药敏示大肠埃希菌。给予单间隔离，高热时再次床边仔细查体，全身皮肤发烫，面色潮红，饮食可，几日未大便，小便正常，腹软，下腹正中压痛（+），反跳痛（-），舌体暗、舌苔黄厚腻，脉弦滑。思考发热时间为下午16时左右，为日晡潮热，为阳明腑实证，患者又有几日未大便之症状，佐证了笔者的诊断。但患者年龄偏大，且长期卧床，似不堪承气汤之推荡之力，因思考变通之法，用白虎加人参汤加味治疗。药用生石膏30g，生山药15g，知母12g，生大黄3g，天门冬15g，北沙参12g，玄参10g，生甘草6g。3剂，水冲服。服用至第2剂时下燥屎数枚，午后不再高热，体温正常。上方去生石膏及生大黄，加用益气养阴之药物调养数日，结合抗生素继续静点，2周痊愈出院。

2 体 会

白虎加人参汤出自《伤寒论》，属于白虎汤类方，具有清热、益气养阴功效，临床上主治伤寒、温病、暑病气分热盛，津气两伤，身热而渴，汗出恶寒，脉虚大无力者。清代中西医结合名医张锡纯善用白虎加人参汤治疗各种发热类疾病，并在其所著《医学衷中参西录》里将石膏放在第一位置，可见其对石膏之喜爱，应用之得手。

盆腔脓肿属于急性盆腔炎中比较棘手的病症，此时湿热毒邪蕴蓄，邪气猖獗，腐化血肉而成脓疡，正邪交争剧烈，表现为下午16时左右发热，这一时辰发热，而且像潮水般有规律的发热，称为日晡潮热，为阳明腑实证之一。此时也正是子午流注阴阳转换学说中的阳明胃经当值。斯时发热，而且有规律性者，显然与阳明胃有关，故为阳明胃腑实热性的主症之一。患者因车祸外伤后长期卧床，体质稍差，用药不宜太过峻猛，故未用承气汤类方荡涤肠胃，而改用比较温和的白虎加人参汤加味，加入生大黄以泻下，同时加用养阴类药物，俾其“增水行舟”。方中石膏凉而能散，透表解肌，能使深陷之热邪，徐徐上升外散，同时生大黄泻热于下，上下分消，里外皆透，故高热速退，效果较好。