中医治疗放射性肠炎研究进展

2020-12-31王梦蕾

实用中医药杂志 2020年5期

王梦蕾，杨泽

（浙江中医药大学第一临床医学院2016级本科生，浙江杭州 310053）

放射性肠炎（RE）是放射线治疗盆腹腔及腹膜后恶性肿瘤后最常见并发症，表现为以恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黏液脓血便，甚则出现肠腔狭窄、肠梗阻及肠道瘘管形成的损害。根据放射线损害累及的肠道部位，分别称为放射性小肠、结肠、直肠炎，多累及直肠和乙状结肠［1］。RE的发病机制多与放射剂量的大小对肠道黏膜屏障及血管内皮的损伤、肠道菌群失调等相关。RE的主要病理表现为肠道黏膜炎症、水肿、坏死和纤维化，主要原因是肠道黏膜上皮和血管内皮细胞受放射性损伤［2］。现将近年来中医治疗放射性肠炎研究进展综述如下。

1 病因病机

放射性肠炎与中医“肠澼”、“泄泻”、“痢疾”等相似。吴玉华认为病机为脾虚湿盛，瘀毒内结，病位在肠，与脾胃肝肾虚损相关［3］。曾永蕾认为RE发病之根本在于脾胃虚弱，而热毒蕴积损其肠腑则为其发病要素，属本虚标实、虚实夹杂之证，虚则脾胃虚弱证为主要证型，实则热毒蕴结为主要证型［4］。贾英杰认为虚、毒、瘀贯穿恶性肿瘤始终，而放射治疗在遏制肿瘤生长的同时，也在一定程度上伤害人体正气，火毒之邪直中，脾胃气化失职，而湿邪内生，湿热壅滞，故RE总属虚实夹杂之证，以正气内虚为本，火毒侵袭为标［5］。蒋益兰认为病因病机为癌瘤内伏耗体，病程日久，元气亏损，加之具有热邪性质的射线在消灭癌瘤的同时，伤及脾土而致病［6］。

2 治疗方法

张东岳认为当以补气养阴、清利湿热为治疗原则，分为脾胃不和、湿热下注、气血两虚、血热妄行4型［7］。李霞林认为治疗当以扶正祛邪，急则治其标为原则，分为湿热蕴肠型、脾胃亏虚型、肝脾不和型和脾肾阳衰型［8］。史恒军将RE辨证分为湿热蕴结型、脾胃气虚型、脾肾阳虚型，多用合方，以补泻并用、寒温并施为治疗原则［9］。陈玉霞认为随病程进展，可分为热毒内蕴型、脾胃虚弱型、脾肾两虚型，治疗应根据疾病所在阶段分别以清热解毒、凉血止血、活血化瘀、敛疮生肌为主，兼以补气生血、健脾益气［10］。朴炳奎认为可分为热毒内伤、脾虚失运、脾肾两虚、脾气下陷4型，应明确虚实主次，再确立清热解毒、温肾暖脾，健脾利湿等治法［11］。

3 内治法

湿热内蕴型。方明治认为本病无论虚实，皆有湿热内蕴于肠腑，久而化瘀之象，其自拟验方重用葛根升阳止泻为君，辅以黄芩、黄连、马齿苋清热利湿为臣，紫草、地榆炭、侧柏叶炭活血止血为使，炙甘草甘缓和中为使，临床疗效显著［12］。李明珠等［13］自拟清热燥湿健脾涩肠中药汤剂（黄连、黄芩、白头翁、白芍、乌梅、柴胡、薏苡仁、茯苓、白扁豆、红景天、甘草）治疗RE，结果总有效率90.48%。吴中平等［14］用四君子汤合葛根芩连汤治疗RE，总有效率90.24%，高于西医常规治疗的46.15%（P＜0.05）。蒋伟冬等［15］用陆金根教授自拟经验方红萸饮（红藤、败酱草、白头翁、山茱萸、生黄芪、太子参）治疗RE30例，总有效率93.33%，明显高于对照组的70.00%（P＜0.05）。刘仲妮等［16］将83例放射性肠炎患者随机分为治疗组41例和对照组42例，治疗组在对照组基础上加服连酱方，结果总有效率治疗组92.7%，对照组78.6%（P＜0.05）。

脾胃虚弱型。刘亚杰等［17］利用Meta分析探讨参苓白术散治疗放疗后肠炎的临床疗效，共纳入8篇文献，共542例患者，结果显示参苓白术散加减治疗放疗后肠炎总有效率优于对照组［OR=5.86%，95%CI=（3.53，9.74），P=0.88］。谷丰等［18］将76例急性放射性肠炎患者随机分为对照组与实验组，用健脾清化汤（党参、茯苓、白芍、炒白术、炒山药、当归、木香、黄连、黄芩、败酱草、三七粉、砂仁）治疗的实验组总有效率为89.47%，用左氧氟沙星胶囊联合蒙脱石散治疗的对照组65.79%（P＜0.05）。陈妍等［19］用甘草泻心汤治疗RE36例，总有效率为100.00%，而口服氧氟沙星、蒙脱石散治疗的对照组66.67%（P＜0.05）。李长英等［20］用参苓白术散加味治疗放射性肠炎，结果中药组总有效率为94.43%，单纯西药组为74.07%。脾胃虚弱型可有食少便溏、四肢乏力、形体消瘦、胸脘痞塞、腹胀肠鸣等表现，主要采用健脾益气、渗湿止泻治法［21］。

脾肾阳虚型。董森等［22］用真人养脏汤合桃花汤治疗脾肾虚寒型放射性肠炎16例，结果总有效率87.5%。吴继萍［23］认为放射性肠炎属下元不固，病在下焦，以赤石脂禹余粮汤为基础方随症加减，治疗效果颇佳。杨正祥［24］用真人养脏汤加减治疗结直肠癌术后腹泻患者，总有效率92.73%，而对照组89.09%（P＜0.05）。

4 外治法

姜吉东［25］用芍药汤保留灌肠治疗放射性肠炎67例，结果总有效率98.51%，常规治疗组76.12%（P＜0.05）。钱超等［26］将腹腔恶性肿瘤放疗引起急慢性放射性肠炎45例随机分为两组，治疗组用健脾燥湿生肌汤灌肠，对照组用等量0.9%NS加入地塞米松灌肠。结果总有效率治疗组91.30%，对照组81.82%（P＜0.05）。罗娟［27］将60例湿浊中阻型RE患者随机分为两组，试验组30例用基本治疗及加味木香顺气丸灌肠治疗，对照组30例用基本治疗及思密达灌肠治疗。结果总有效率试验组93.3%，对照组70.0%（P＜0.05）。王磊等［28］用中药保留灌肠治疗急性出血性放射性肠炎，结果总有效率96.88%，而单纯复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗组84.38%（P＜0.05）。

5 非药物疗法

罗廷威等［29］用俞募配穴埋线治疗慢性放射性肠炎，结果大便次数、大便出血、大便常规正常指标优于西药组（P＜0.05）。杨杨［30］用俞募配穴埋线治疗RE，总有效率85.00%，而用常规西药治疗组总有效率62.50%（P＜0.05）。顾景艳等［31］用保健体疗操联合足三里穴位按摩预防恶性肿瘤RE，结果试验组急性放射性肠炎发生率低于对照组（P＜0.05）。