结石性胆囊炎术后应用大承气汤保留灌肠结合足三里穴位注射效果观察

苗广田

（河南省周口人合医院外科，河南 商水 466100）

结石性胆囊炎为常见消化道疾病，由于胆囊结石，胆汁滞留在胆囊内引起炎症，主要表现为腹痛、消化不良等。手术是治疗结石性胆囊炎的重要方式，随着腔镜技术进步，腹腔镜胆囊切除术创伤性小、并发症少［1］。但是，腹腔镜胆囊切除术仍会对机体造成一定损伤，导致免疫力下降，胃肠功能紊乱，术后需予以有效治疗。本研究以大承气汤保留灌肠结合足三里穴位注射用于结石性胆囊炎术后效果较好，报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2017年10月至2019年3月我院收治的结石性胆囊炎患者，随机分为两组各39例。观察组男21例，女18例；年龄28～64岁，平均（46.13±8.42）岁；单发结石25例，多发结石14例。对照组男22例，女17例；年龄29～63岁，平均（45.89±7.42）岁；单发结石24例，多发结石15例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合结石性胆囊炎诊断标准［2］，均行腹腔镜胆囊切除术，知情同意。

排除标准：存在药物使用禁忌，术后严重并发症，自身免疫性疾病，其他消化系统疾病。

2 治疗方法

两组均行腹腔镜胆囊切除术。术后均予以常规治疗，常规补液、禁食、抗感染、胃肠减压、胃肠外营养等。

观察组加用大承气汤保留灌肠联合足三里穴位注射治疗。药用大黄12g，厚朴24g，枳实12g，芒硝6g。水煎取汁450mL，术后12h高位灌肠，1次150 mL，日1次。消毒双侧足三里，每侧足三里注射新斯的明（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H31022770）0.5mg，按压3min，日1次。

两组均治疗3天。

3 观察指标

排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间、住院时间。评估治疗前后纳差、呕吐、腹胀、腹痛症状评分，0分～6分，评分越高表示症状越严重。检测治疗前后血清胃泌素（MOT）、生长抑素（SS）、血管活性肠肽（VIP）水平。

4 治疗结果

两组排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间、住院时间比较见表1。

表1 两组排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间、住院时间比较 （d，±s）

表1 两组排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间、住院时间比较 （d，±s）

组别 例 排气时间 肠鸣音恢复时间 排便时间 住院时间观察组 39 1.26±0.38 0.87±0.21 1.89±0.46 5.25±1.32对照组 39 2.15±0.54 1.24±0.37 2.54±0.69 7.40±1.55 t 8.417 5.431 4.895 6.595 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后中医症状评分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医症状评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医症状评分比较 （分，±s）

时间 组别 例 纳差 呕吐 腹胀 腹痛治疗前 观察组 39 3.87±0.64 4.35±0.81 4.12±0.74 3.90±0.62对照组 39 4.12±0.73 4.02±0.70 3.95±0.69 4.14±0.72 t 1.608 1.925 1.049 1.577 P 0.112 0.058 0.297 0.119治疗后 观察组 39 1.25±0.36 1.41±0.43 1.66±0.47 1.13±0.31对照组 39 2.41±0.48 2.56±0.59 2.93±0.65 2.51±0.57 t 12.074 9.837 9.888 13.282 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后血清MOT、SS、VIP水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血清MOT、SS、VIP水平比较 （ng/L，±s）

表3 两组治疗前后血清MOT、SS、VIP水平比较 （ng/L，±s）

时间 组别 例 MOT SS VIP治疗前 观察组 39 73.62±7.41 4.26±0.85 20.47±4.12对照组 39 72.85±7.16 3.97±0.78 21.05±4.26 t 0.467 1.570 0.611 P 0.642 0.121 0.543治疗后 观察组 39 169.53±13.81 13.82±1.60 11.60±2.44对照组 39 142.07±11.54 11.03±1.38 15.63±3.35 t 9.529 8.246 6.073 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

5 讨 论

腹腔镜胆囊切除术是治疗结石性胆囊炎的重要方法，手术切口小，出血少，并发症少，但手术创伤、麻醉药使用等仍会对胃肠功能产生影响，引起纳差、呕吐、腹胀等，影响术后恢复。临床常通过补液、禁食、胃肠减压、胃肠外营养等，促进胃肠功能恢复，但效果不甚理想。

中医认为，腹部手术会损伤脏腑气血，引起气机失调，气血瘀滞，运化失职，腑气不通。“六腑以通为用”，腑气不通，则腹痛、腹胀。治应行气活血，通里攻下。大承气汤出自《伤寒论》，大黄行瘀、破滞、泻热，芒硝泻热通便、润燥软坚，厚朴行气消积、燥湿除满，枳实行气散结。诸药合用，共奏行气活血、通里攻下、除满消胀之功。现代药理研究发现，大黄可刺激大肠黏膜下神经丛，促进大肠蠕动，抑制水分吸收，产生致泻作用；枳实可调节肠胃运动，并具有抗菌、镇痛等作用［3-4］。大承气汤保留灌肠可使药物直达患处，促进药物吸收，增强疗效，又能减轻减少大黄、芒硝等对胃肠伤害。足三里属足阳明胃经，为后天精华之根，可疏导胃气。刺激足三里可调畅气机，增强胃肠功能。足三里穴位注射新斯的明可促进穴位兴奋传导，同时发挥新斯的明的抗胆碱酯酶作用，激发药物与经络协同作用，加快胃肠功能恢复正常［5］。研究发现，足三里穴位注射新斯的明联合大承气汤治疗脓毒症疗效显著，可改善胃肠功能，控制炎症反应［6］。研究结果显示，观察组排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间、住院时间短于对照组，观察组纳差、呕吐、腹胀、腹痛症状评分低于对照组，说明大承气汤保留灌肠结合足三里穴位注射用于结石性胆囊炎术后可改善胃肠功能。

MOT是一种胃肠激素，由G细胞分泌，可促进胃肠道分泌功能，加快胃体、胃窦收缩，增强胃肠道运动［7］。SS可影响MOT分泌及胃肠道吸收。VIP可舒张肠道平滑肌，刺激肠蠕动，在胃肠道疾病诊断、评估中具有重要意义［8］。研究结果显示，治疗后观察组血清MOT、SS水平高于对照组，血清VIP水平低于对照组，说明大承气汤保留灌肠结合足三里穴位注射用于结石性胆囊炎术后可调节血清MOT、SS、VIP水平。

综上所述，大承气汤保留灌肠结合足三里穴位注射用于结石性胆囊炎术后可调节血清MOT、SS、VIP水平，加快胃肠功能恢复。