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影响冠心病患者运动耐量的相关因素分析

2020-07-28

山西卫生健康职业学院学报 2020年3期
关键词:耐量吸烟史静息

司 磊

(驻马店市第一人民医院,河南 驻马店 463000)

冠心病(Coronary heart disease,CHD)是严重威胁全球人类健康的心血管疾病之一,已成为医疗卫生系统共同关注的问题,由于该病影响心肌供血,不仅会引起心脏结构改变,还会引发心律失常、心肌梗死等并发症[1,2]。过往研究表明,运动耐量是预测CHD发病和总死亡率的敏感性指标,临床常用心肺运动试验(CPET)来评估CHD患者的运动耐量[3]。本研究回顾性分析384例经冠状动脉造影确诊CHD患者的临床资料,旨在分析影响运动耐量的因素,为CHD的防治工作提供参考依据,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年6月~2017年6月驻马店市第一人民医院384例经冠状动脉造影确诊CHD患者的临床资料,纳入标准:符合《临床冠心病诊断与治疗指南》中CHD的诊断标准[4];经冠状动脉造影检查确诊为CHD;均行CPET和超声心动图检查。排除标准:甲状腺疾病;合并恶性肿瘤或精神、心理疾病;慢性阻塞性肺疾病急性加重期者;严重肝肾功能障碍者。384例患者中男265例,女119例,平均年龄(57.39±6.48)岁;病史:糖尿病135例,高血压244例,心肌梗死199例,心力衰竭58例,肺部疾病19例,血脂异常196例。

1.2 方法

1.2.1 CPET相关指标测定 使用意大利柯时迈COSMED Quark PFT ergo 心肺功能测试仪和美国昆顿平板运动仪进行CPET,所有患者在检查前均停用心血管药物,检测前静息3 min、热身3 min,参照Sruce分级平板运动方案[5],每3 min增加一级,在运动过程中,每3 min记录记录患者的心率、血压和心电图,并采集气体交换数据,若患者出现面色苍白、乏力、胸痛、头晕、下肢疼痛、呼吸困难站立不稳或心电图提示心肌缺血时即终止试验,记录运动达到的级数(G)、总运动时间(T)、运动时的代谢当量(Mets)、峰值摄氧量、峰值摄氧量占预计值百分比(peak VO2% pred)及ST段下斜型或水平型下降≥0.1 mV比例。将峰值摄氧量占预计值百分比(peak VO2% pred)>84%者纳入运动耐量正常组(130例),≤84%者纳入运动耐量减低组(254例)[6]。

1.2.2 超声心动图 采用飞利浦HD11彩色多普勒超声心动仪,按标准方法去心尖四腔、五腔切面,测量左心室舒张末期内径(LVEDd)和左室射血分数(LVEF)。

1.3 资料收集与分析

收集两组患者CPET相关指标、年龄、性别、体质量指数(BMI)、吸烟史、既往病史、冠状动脉病变支数、病变部位、服药情况、经皮冠状动脉介入术(PCI)、冠状动脉旁路移植术(CABG)、规律运动、静息心率、LVEDd、LVEF等资料。规律运动是指患者坚持步行、慢跑、爬山、游泳等运动,每周3~5次,每次30~45 min。比较两组CPET相关指标,进行影响运动耐量的单因素分析,对有显著差异的单因素进行logistics回归分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组CHD患者CPET相关指标比较(见表1)

表1 两组CHD患者CPET相关指标比较

2.2 影响CHD患者运动耐量的单因素分析(见表2)

表2 影响CHD患者运动耐量的单因素分析 n(%)

2.3 影响CHD患者运动耐量的logistics回归分析

年龄≥65岁、BMI、吸烟史、糖尿病、心肌梗死、静息心率及LVEDd是CHD患者运动耐量减低的独立危险因素(P<0.05),而规律运动为其保护因素。见表3。

表3 影响CHD患者运动耐量的logistics回归分析

3 讨论

CPET是目前临床筛查、辅助性诊断CHD及预后评估最常用的无创检查方法之一,可反映患者静息和运动后心脏、肺、肌肉、骨骼及神经系统的运动耐量,是判断患者运动耐量减低的金标准,peak VO2% pred直接反映患者的心肺功能,而Mets是预测CHD患者死亡率的重要指标[1,3]。本研究结果显示,384例CHD患者中,peak VO2% pred≤84%者254例(66.14%);运动耐量减低组G、T、Mets、峰值摄氧量、peak VO2% pred均低于运动耐量正常组,而ST段下斜型或水平型下降≥0.1 mV比例高于运动耐量正常组;说明大部分CHD患者存在运动耐量减低。单因素分析结果显示,年龄、BMI、吸烟史、糖尿病、心肌梗死、心力衰竭、静息心率、PCI、规律运动及LVEDd显著影响CHD患者运动耐量的单因素(P<0.05);logistics回归分析结果显示,年龄≥65岁、BMI、吸烟史、糖尿病、心肌梗死、静息心率及LVEDd是CHD患者运动耐量减低的独立危险因素,而规律运动为其保护因素。65岁以上的老年人常存在糖尿病、高血压、血脂异常等多种合并症,各器官功能储备能力随着年龄的增长而逐渐降低,运动耐量也随之减低[3]。吸烟对人体危害极大,临床常建议CHD患者戒烟[4]。本研究中,运动耐量减低组糖尿病患病率为41.73%,显著高于运动耐量正常组的22.31%,糖尿病是CHD患者运动耐量减低的独立危险因素(OR=3.962);究其原因为Ⅱ型糖尿病患者存在微血管病变、能量代谢异常、胰岛素抵抗、自主神经功能紊乱,引起左室舒张功能下降、血管舒张功能障碍、心室肥厚等,影响患者运动时的心肌供血、供氧及周围器官功能,从而限制其运动耐量。

心肌梗死是CHD患者运动耐量减低的独立危险因素[4]。本研究发现,运动耐量减低组的静息心率显著高于运动耐量正常组,静息心率是运动耐量减低的独立危险因素(OR=2.351),因为心率的快慢受心脏自主神经系统的调控,当患者自主神经系统功能失调时,交感神经系统活性增强,静息心率加快,血浆中儿茶酚胺分泌量增加,血管收缩,促使周围血管阻力上升,从而影响患者运动时外周组织的血供;同时还会加大心脏负荷,限制了运动耐量[5]。LVEDd是反映CHD患者心脏舒张功能的指标,LVEDd增厚意味着患者舒张功能受损,运动时心脏舒张期血液充盈速度无法与射血速度相匹配,运动时心率加快,舒张晚期充盈时间缩短,左房收缩加强,进一步增加心室充盈的代偿作用,造成运动耐量下降[6]。规律性运动锻炼是提高CHD患者运动耐量的有效手段。

综上所述,年龄≥65岁、BMI增加、吸烟史、糖尿病、心肌梗死、静息心率加快、LVEDd增加是CHD患者运动耐量减低的独立危险因素,规律运动有助于提高CHD患者的运动耐量。由于本研究为回顾性研究,部分数据存在不可避免的偏倚,应进一步通过大样本的前瞻性研究以探讨影响CHD患者运动耐量的因素。

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