缩唇腹式呼吸联合噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能的影响

曾闪闪

(舞钢市人民医院，河南 舞钢 462500)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)为中老年群体多发疾病，40岁以上人群发病率高达9%～10%，持续气流受限为本病主要特征，严重影响患者肺功能及生活质量[1]。噻托溴铵为临床治疗COPD稳定期患者的常用药物，可有效改善患者肺功能，提高生活质量。相关研究指出，COPD稳定期患者治疗期间加强康复训练，对改善患者肺功能及预后具有重要作用[2]。缩唇腹式呼吸通过持续有效的训练方法，能强化呼吸肌功能，延长呼吸时间，改善肺泡气压降低情况，有助于增强肺功能[3]。基于此，本研究选取94例COPD稳定期患者，分组探究缩唇腹式呼吸联合噻托溴铵对患者肺功能及运动耐力的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会审批通过，选取舞钢市人民医院COPD稳定期患者94例(2018年1月～2019年1月)，随机数字表法分为两组，对照组47例，女20例，男27例；年龄40～71岁，平均(59.62±5.65)岁；病情程度：轻度19例，中度28例；病程1～11年，平均(5.76±2.36)年。研究组47例，女22例，男25例；年龄41～73岁，平均(60.57±6.04)岁；病情程度：轻度16例，中度31例；病程1～12年，平均(5.93±2.45)年。两组病情程度、病程、性别、年龄对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：符合COPD相关诊断标准[4]；病情处于稳定期；无沟通交流障碍；对本研究药物无禁忌；患者知晓本研究，已签署同意书。

排除标准：严重感染患者；心脑肝肾功能严重障碍者；精神疾病患者；严重消化系统疾病患者；合并肺结核、支气管哮喘等其他肺部疾病者；不能配合完成研究者。

1.2 方法

两组均采用噻托溴铵(法国葛兰素史克公司生产，批准文号B14200007474)治疗，睡前吸入18 μg/次，1次/d，持续治疗2个月。治疗期间给予不同模式康复训练，持续训练2个月。

对照组：给予常规康复训练：开展常规健康教育，指导患者进行深呼吸锻炼、甩手运动、适量增加户外活动等，并给予用药、饮食指导。

研究组：于对照组基础上增设缩唇腹式呼吸训练：缩唇呼吸：闭口吸气3 s，随后缩唇呼气6 s，呼气流量：能使距口唇约18 cm远的蜡烛火焰倾斜。腹式呼吸：患者取半卧位，双手置于胸部及上腹部，闭口吸气3 s，松弛腹肌、凸起腹部，可观察到腹部向上抬起；张口呼气6 s，收缩腹肌、膈肌上抬，排出肺内气体，可观察到腹部下凹，以上动作20 min/次，2 d/次，前期由护士进行指导，待患者完全掌握后嘱咐其坚持每日训练。

1.3 观察指标

两组训练前后肺功能指标，包括第1 s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)。两组训练前后6 min步行距离(6 MWD)及生活质量，采用圣·乔治COPD生活质量调查问卷(SGRQ)评估生活质量，分值范围0～100分，得分越高生活质量越差。两组训练期间急性发作情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组肺功能、6 MWD及SGRQ评分比较(见表1)

表1 两组肺功能、6 MWD及SGRQ评分比较

2.2 两组急性发作情况

训练期间，研究组急性发作1例，发生率为2.13%(1/47)；对照组急性发作8例，发生率为17.02%(8/47)；研究组急性发作发生率较对照组低，差异有统计学意义(χ2=4.42，P<0.05)。

3 讨论

COPD是一种顽固性疾病，具有治疗周期长、易反复发作等特点，COPD稳定期加强治疗干预，改善患者肺功能，减少急性发作，是临床治疗本病的基本原则[3]。噻托溴铵属于M受体阻断剂，经吸入后可直达肺部，具有改善气道阻力、减轻炎症反应、促进肺功能恢复等作用，同时能抑制病情进一步发展，减少急性发作[4]。缩唇腹式呼吸作为一种合理有效的训练方法，能保证患者长期坚持训练，有助于改善患者预后。本研究于研究组COPD稳定期患者噻托溴铵治疗基础上联合应用缩唇腹式呼吸训练，结果发现，两组训练后FEV1、FVC均高于训练前，且研究组高于对照组，且研究组训练期间急性发作发生率仅为2.13%，低于对照组17.02%，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，采用噻托溴铵治疗能有效改善COPD稳定期患者肺功能，联合缩唇腹式呼吸训练能进一步提高患者肺功能，且能有效降低急性发作发生率。缩唇腹式呼吸训练通过指导患者进行腹部呼吸，可增加肺部气体交换量，促进肺泡扩张，持久的训练能明显增强膈肌功能及活动度，纠正患者急促呼吸症状，与噻托溴铵联合能发挥促进作用，从而进一步改善患者肺功能。此外，本研究结果还显示，研究组训练后6 MWD均高于照组，SGRQ评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明增设缩唇腹式呼吸训练能显著增强患者运动耐力，提高生活质量。

综上可知，采用缩唇腹式呼吸联合噻托溴铵对COPD稳定期患者进行康复治疗，能显著提高患者肺功能，降低急性发作发生率，增强患者运动耐力，改善生活质量，具有较高推广价值。