甲强龙联合纤维支气管镜灌洗对难治性肺炎支原体肺炎患儿免疫水平的影响

成 仕，李艺芬，李经猷，黎连新

(江门市人民医院，广东 江门 529000)

对于肺炎支原体肺炎多选择大环内酯类抗生素进行治疗，但许多患儿由于身体抵抗力较差或治疗效果不佳对抗生素不敏感，导致病情加重最终发展成为难治性肺炎支原体肺炎(Refractory mycoplasma pneumoniae peneumonia,RMPP)[1]。RMPP主要临床表现为持续性高热和顽固的刺激性咳嗽，肺部影像学进一步加重，甚至出现多种并发症对肺部和肺外等多系统都造成损伤[2]。RMPP病情进展更为迅速，对患儿造成的伤害也更大，易导致患儿产生支气管扩张、多器官障碍等并发症，被列入危害小儿生命健康的重要疾病[3]。本次研究，对RMPP患儿采取甲强龙和纤维支气管镜灌洗联合治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江门市人民医院2017年6月～2019年6月收纳的80例RMPP患儿作为本次研究对象。纳入标准：经大环内酯类抗生素治疗一周无效，仍然发生剧烈咳嗽和持续性高热；经影像学观察肺部有大片高密度均匀实变，病变较之前更严重；所有症状均符合RMPP诊断标准[4]；经患儿与其家属知情同意，签署相关协议书，经医院伦理委员会批准。排除标准：患有自身免疫系统类疾病；患有先天性心脏病或其他传染类疾病者；对本次研究所选药物存在过敏反应，不能服用；患有其他呼吸道感染或心血管疾病；近期使用过糖皮质类激素或免疫抑制剂等类似药物；患有精神疾病，存在认知障碍无法与人进行正常沟通交流者。观察组男28例，女12例，年龄(10.53±2.46)岁，病程(12.42±1.47)d；对照组男25例，女15例，年龄(10.62±2.48)岁，病程(13.05±1.87)d。两组患儿在基本资料比较中无统计学意义(P>0.05)，可以进行比较。

1.2 方法

两组患儿入院后均进行密切观察，检测身体各指标，给予常规治疗，像雾化、祛痰等。对照组采取甲强龙治疗，静脉注射琥珀酸钠甲泼尼龙(辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20133234)2 mg/(kg·d)，连用3 d。观察组在此基础上增加纤维支气管镜灌洗治疗：术前4～6 h禁食，给予患儿心电图、血氧等监护，2%利多卡因做咽喉部局部麻醉，注射丙泊酚予以静脉麻醉，患儿取仰卧位，术者将纤维支气管镜插入患儿鼻腔内，确定病变部位，行负压进行吸痰灌洗，给予5～10 mL37℃的0.9%氯化钠进行3次冲洗，依据患儿病情严重程度控制氯化钠用量，灌洗完成后将纤维支气管镜移出。甲强龙用法与对照组一致，视患儿具体情况加减药量。然后两组进行常规治疗 ，两组住院治疗均为10～14 d。

1.3 观察指标

观察两组患儿临床疗效，痊愈：患儿高热、咳嗽等临床症状完全消失，经检查发现各项指标显示正常；显效：患儿咳嗽、高热等临床症状基本消失，经检查发现各指标基本恢复正常；有效：患儿咳嗽、高热等临床症状有所好转，经检查有个别指标未恢复正常；无效：患儿仍然继续咳嗽，各临床症状都未得到改善甚至病情有所加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总人数×100%。患儿治疗前后免疫功能比较，主要观察免疫球蛋白水平(IgA、IgC、IgM)以及补体C3、C4水平。比较两组患儿基本情况，例如住院时间、退热时间等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较(见表1)

表1 两组患儿临床疗效比较 例

2.2 两组患儿治疗前后免疫功能比较(见表2)

表2 两组患儿治疗前后免疫球蛋白水平与补体C3、C4比较 g/L

2.3 两组患儿基本情况比较(见表3)

表3 两组患儿基本情况比较 d

3 讨论

RMPP是由支原体肺炎发展而成，其病情更为复杂对患儿的影响也更为严重，具体发病机制尚未完全清楚。据大量研究表明，RMPP患儿由于体内炎症反应较为严重，使得患儿免疫功能低下，对肺功能的损伤也较大[5]。由于青少年身体还未完全发育成熟，在治疗时对药物的选择也更为谨慎。大环内酯类是青少年首选抗生素，但RMPP患儿对该类药物不敏感，因此对于重症患儿现多采取糖皮质激素类药物[6]。

甲强龙是一种合成的糖皮质激素，具有很强的抗炎、免疫抑制以及抗过敏活性，能够减少炎症病灶周围的免疫活性细胞，达到调节患儿免疫功能的作用[7]。经国内和国际大量临床研究表明，通过纤维支气管镜灌洗治疗对重症肺炎效果显著，能够有效清除气道内的痰，降低气道内的有害因子，缩短患者治疗时间[8]。这与本次研究结果也相符，本次研究发现观察组患儿临床疗效、免疫球蛋白水平和补体C3、C4水平比对照组要高，观察组患儿住院时间和退热时间等也都要比对照组所花时间短，表明纤维支气管镜对RMPP确有显著疗效，能够缩短患儿治疗时间，减少患儿痛苦。

综上所述，对RMPP患儿采取甲强龙和纤维支气管镜联合治疗效果显著，能够改善患儿免疫水平，缩短治疗时间，有较高的临床价值。