认知行为干预联合最佳运动耐量训练对慢性心力衰竭患者心功能及6 MWD的影响

张鸿梅

慢性心力衰竭(CHF)多见于中老年群体，可对患者心功能及运动耐量造成严重影响，采取有效措施改善患者心功能，对改善患者预后至关重要[1-3]。有研究指出，CHF患者除给予常规对症治疗外，合理有效康复训练对促进患者心功能改善具有积极性影响[4-6]。但大多数CHF患者生理、心理均承受着较大压力，康复训练积极性不佳，进而影响康复效果。本研究将认知行为干预联合最佳运动耐量训练应用于我院CHF患者，在改善患者心功能及运动耐量方面取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院伦理委员会审批通过，选取2017年5月至2019年2月我院94例CHF患者，均符合CHF诊断标准[7]，患者及家属知晓本研究，已签署同意书；排除并发其他严重疾病者及不能配合完成研究者。随机数表法分为两组，各47例，对照组女20例，男27例；年龄46～72岁，平均年龄(59.31±6.32)岁；心功能分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级19例。研究组女22例，男25例；年龄47～74岁，平均年龄(60.35±6.59)岁；心功能分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级21例。两组基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组给予常规对症治疗(利尿剂、β受体阻滞剂、他汀类药物、硝酸酯类药物等)及康复训练。研究组于对照组基础上施行认知行为干预联合最佳运动耐量训练。①认知行为干预：综合评估患者健康知识水平、文化程度、心理状态，结合评估结果开展个体化健康教育及心理干预，如利用微信平台、开展健康知识讲座等方式进行健康教育，邀请心理学医生对患者进行针对性心理疏导，并制定个体化饮食、作息规划表，以改善患者健康行为。②最佳运动耐量训练：计算患者6 min步行速度，即6 min步行试验(6 MWD)，前4周要求患者以60% 6 min步行速度进行步行训练，5～7次/周，20 min/次，中间根据患者耐受情况适当休息，之后根据患者具体情况逐渐提高步行速度及时间，以患者能耐受为宜。两组均持续训练3个月。

1.3 观察指标 ①两组康复训练期间训练依从性。完全依从：完全遵医嘱进行康复训练；部分依从：不遵医嘱进行康复训练次数≤3次/周；不依从：不遵医嘱进行康复训练次数＞3次/周。依从性＝(部分依从＋完全依从)/47×100%。②两组训练前、训练3个月后心功能指标、运动耐量，心功能指标包括心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)，采用彩色超声测定，运动耐量采用6 MWD评定。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件，计量资料以t检验，用()表示；计数资料以χ2检验，用率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者训练依从性比较(表1) 研究组训练依从性(91.49%)较对照组(74.47%)高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者训练依从性比较[n(%)]

2.2 两组患者心功能指标及运动耐量水平比较(表2) 训练3个月后，两组CI、LVEF及6 MWD值均较训练前提高，且研究组较对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者心功能指标及运动耐量水平比较()

表2 两组患者心功能指标及运动耐量水平比较()

注：与同组训练前对比，aP＜0.05。

组别 例数 CI(L·min-1·m-2)]LVEF/% 6 MWD/m训练前 训练3个月后 训练前 训练3个月后 训练前 训练3个月后研究组 47 1.86±0.41 2.90±0.48a 34.81±5.67 51.36±7.82a 236.82±29.75 352.76±35.61a对照组 47 1.90±0.37 2.43±0.52a 35.20±5.84 47.12±6.35a 239.76±30.53 302.71±33.86a t值 0.497 4.553 0.329 2.886 0.473 6.983 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

康复训练是促进CHF患者心功能改善的重要措施，但大多数CHF患者训练依从性不佳，导致康复治疗效果较差[8]。吴长丽等[9]研究指出，认知行为干预能有效改善CHF患者心理状况，提高治疗积极性。官春梅等[10]报道显示，最佳运动耐量训练有助于提高老年心衰患者治疗效果，可改善患者预后。本研究将认知行为干预联合最佳运动耐量训练应用于研究组CHF患者，结果发现，研究组康复训练期间训练依从性高达91.49%，明显高于对照组74.47%，且研究组训练3个月后CI、LVEF及6 MWD值均高于对照组(P＜0.05)。可见采用认知行为干预联合最佳运动耐量训练能显著提高患者训练依从性，进一步改善心功能，增强患者运动耐量，对改善患者预后具有重要意义。总结其优势在于：①CHF患者机体功能出现衰退现象，多伴有焦虑、烦躁情绪，认知行为干预结合患者具体情况开展针对性健康教育及心理干预，可有效提高患者健康知识水平，改善心理状况，有助于提高康复治疗积极性，配合个体化饮食、作息规划表，可进一步改善患者健康行为，从而提高训练依从性。②最佳运动耐量训练根据患者初始运动耐量制定运动速度、时间，前期运动量较轻，易于患者接受，随后以循序渐进方式增加运动量，可稳步、持续增强患者运动耐量，同时促进心功能改善。

综上所述，CHF患者康复治疗期间施行认知行为干预联合最佳运动耐量训练，能显著提高患者训练依从性，进一步改善心功能及运动耐量，具有较高推广价值。