急诊床旁血液灌流在急性有机磷农药中毒治疗中的效果观察

杨雨贝 马春茂

（彭州市人民医院急诊科，四川 彭州611930）

有机磷农药是我国农业生产中应用最为广泛的一类高效杀虫剂，虽然有机磷农药有着较好的杀虫祛害效果，但在日常应用过程中，往往会因误服、直接接触等造成急性中毒现象，基于该类农药应用的广泛性，急性有机磷农药中毒事件在临床中也较为多见，并且患者大多具有发病急、病情重、进展快、死亡率高等特点，而于患者入院治疗早期给予及时而有效的治疗是改善患者预后的关键[1]。既往，洗胃、导泄以及应用阿托品与胆碱酯酶复能剂等一直被临床中作为抢救急性有机磷农药中毒患者的常规治疗方案，虽然有一定治疗效果，但仍存在较高死亡率，而近年来，随着医疗技术的发展，《创建新型护理信息化管理系统对提高全科慢病管理质量的研究》血液灌流技术在急性有机磷农药中毒患者治疗的应用越发广泛并获得普遍认可，本次为进一步探讨急诊床旁血液灌流在急性有机磷农药中毒治疗中的效果，特对我院引进血液灌流设备前后所收治的72 例患者临床资料进行回顾性分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016 年9 月至2017 年12 月我院急诊科接收并应用常规治疗方案治疗的36 例急性有机磷农药中毒患者设为对照组，另将2018 年1 月至2019 年1 月接收并加用床旁血液灌流治疗36 例同类患者设为观察组，对照组中，男20 例，女16 例，年龄从24～66 岁不等，平均年龄为（45.0±11.5）岁，中度中毒21 例，重度中毒15 例；观察组中，男21 例，女15 例，年龄从22～67 岁不等，平均年龄为（44.7±11.7）岁，中度中毒20 例，重度中毒16 例。所有患者中毒至入院时间均在1～4h 内，并均具有明确的有机磷农药接触史，入院后经综合检查确诊，符合急性有机磷农药中毒诊断标准及分类标准。排除合并有恶性肿瘤、严重血液病及免疫性疾病、精神性疾病的患者。对比两组患者各项一般资料，均无统计学差异，研究结果具有临床参考价值。

1.2 治疗方法 对照组因院内未引进血液灌流设备与技术，入院后均采用常规治疗方案，即在入院后尽早实施彻底洗胃与导泄措施，并建立多条有效静脉通道，及时给予应用足量阿托品与胆碱酯酶复能剂，同时积极纠正酸碱失衡、水电解质紊乱、防治感染以及对症治疗所出现的肺水肿、脑水肿、休克等并发症，另外，密切监测患者各项生命体征，对于呼吸困难者要及时进行机械通气治疗。而2018 年1 月我院引进由珠海健帆生物科技有限公司研发制造的JF-800A 血液灌流机并应用于急性有机磷患者的治疗中，观察组患者均在对照组常规治疗措施的基础上实施床旁血液灌流治疗，首先静脉推注1-2mg/kg 的肝素令患者处于全身肝素化，同时以1:20 的1500ml 肝素生理盐水预冲灌流器管道，选取患者股静脉实施单针双腔置管以建立血液通路，连接管道后，调整血液流速为150ml～200ml/min，灌流过程中维持4～5ml/0.5h 的肝素量，灌流时间为2h。

1.3 观察指标与评价标准（1）观察对比两组临床治愈率与死亡率，其中临床治愈标准参照《急性有机磷农药中毒治疗指南》为患者各项中毒症状消失，各实验室指标基本恢复正常。（2）观察对比两组存活患者胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间，其中胆碱酯酶活力使用全自动生化分析仪并采用丁酰硫代胆碱法进行测定。

1.4 统计学方法 本次研究中所有涉及对比性数据均纳入SPSS23.0 统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，并用t 检验，计数资料用n（例）、%（率）表示，并对%用x2检验，检验结果若P＜0.05，则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治愈率与死亡率对比 观察组治愈率明显高于对照组、死亡率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1

2.2 两组患者胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间对比观察组胆碱酯酶

表1 两组治愈率与死亡率对比（n、%）

2.2 两组患者胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间对比观察组胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间均明显短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 .两组胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间对比（、d）

表2 .两组胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间对比（、d）

组别 胆碱酯酶活力恢复时间 住院时间观察组（n=35）4.31±1.096.65±1.37对照组（n=30）7.22±1.9810.62±2.36 t 8.005 8.354 P 0.009 0.007

3 讨论

目前，有机磷农药因其良好的杀虫祛害效果而在我国农业生产中被广泛使用，由于该类农药毒性较强，在日常使用过程中，往往会因使用不当、意外吞服等造成中毒现象，而在急诊科临床中，急性有机磷农药中毒也是最常见的中毒类型，并且该类患者也具有病情急、变化快、并发症多、死亡率高的特点，可对患者的生命安全造成严重危害，而治疗急性有机磷农药中毒患者的关键在于及时有效的清除机内存在的毒物[2]。以往，临床所采取常规急救方案包括洗胃、导泄及应用足量的阿托品与胆碱酯酶复能剂等，但在大量实践应用过程中发现，有部分患者治疗效果并不理想，仍存在较高死亡率。而近年来，随着医疗水平的不断提升，急诊床旁血液灌流技术已经在急性有机磷农药中毒患者的急救中广泛开展，血液灌流是通过灌流器所产生的驱动力将患者体内血液抽出进行体外循环，而在循环过程中，灌流器中活性炭成分可有效吸附血液中所存在的有机磷物质，从而可更为有效的达到清除体内有毒物的目的，进而能提升治疗效果，改善患者预后[3，4]。在本次研究中，实施血液灌流的观察组治愈率明显高于对照组、死亡率明显低于对照组，并且胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间均明显短于对照组，也可表明血液灌流在急性有机磷农药中毒患者的治疗中具有重要价值，可明显改善患者预后。

综上所述，急诊床旁血液灌流在急性有机磷农药重度治疗中的应用效果显著，具有较高临床推广应用价值。