优质护理在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用

汪 双

（安徽医科大学第一附属医院血液净化中心，安徽 合肥230000）

维持性血液透析，为临床用于治疗终末期肾病的主要手段[1]。治疗期间，为患者建立动静脉内瘘，可有效改善血液透析效果[2]。但动静脉内瘘常有各种并发症，如血栓、感染、动静脉内瘘血管狭窄、肢体肿胀等，对血液透析安全性的提升不利[3]。有研究指出，实施优质护理，可有效改善维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理效果[4]。本文于本院2017 年8 月至2018 年8 月期间收治的维持性血液透析患者中，随机选取80例作为样本，阐述了优质护理的应用方法，观察了应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年8 月至2018 年8 月期间收治的维持性血液透析80 例患者，采用随机数字表法分组，观察组（n=40）性别：男/女=28/22，年龄（43.59±8.45）岁。对照组（n=40）性别：男/女=27/23，年龄（42.81±7.98）岁。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准（1）患者疾病均已确诊。（2）患者均需接受维持性血液透析。（3）患者均已建立动静脉内瘘。（4）参与研究前，均未见并发症发生。（5）患者依从性良好。（6）自愿参与研究。

1.3 方法

1.3.1 动静脉内瘘的建立方法（1）术前落实常规检查，局部麻醉。（2）游离动静脉，采用显微钳轻柔扩张静脉管腔，纵向切开动脉壁3～6mm。（3）端侧采用8～0或9～0 可吸收线连续吻合。（4）术后严密监测患者的病情及体征。

1.3.2 护理方法 对照组实施常规护理，以病情观察、透析配合等为主。观察组实施优质护理，方法如下（1）优质术前护理①术前选择合适的血管，尽可能选择非常用侧上肢，减少对生活造成影响。术前，患者应通过抓握训练的方式，增加造瘘侧静脉直径，提高造瘘成功率。②为提升患者的依从性，护理人员应于术前对其进行健康教育。血液透析疗程长，动静脉内瘘需长期使用，加强管理较为重要。对此，护理人员应为患者宣传动静脉内瘘的相关知识（如：造瘘方法、术后常见并发症、并发症的预防方法、日常护理方法等），提升患者的自我管理能力，延长内瘘使用时间。③为减轻患者的恐惧、焦虑情绪，护理人员应于术前对患者进行心理疏导，使患者认识到手术的安全性，增强其治疗信心。（2）优质术中护理①造瘘的过程中，护理人员应辅助患者摆正体位，对其进行鼓励、安慰与疏导，提升其依从性。②为提升患者的舒适度，医院环境应保证清洁，温度与湿度应适宜，护理人员态度应良好，确保造瘘的过程能够顺利进行。（3）优质术后护理①造瘘后，患者应及早抬高肢体，穿着宽松衣物，避免压迫造瘘侧肢体，避免于造瘘侧测量血压、输液及采血，不得提重物。②透析前，应清洁造瘘侧肢体皮肤。③透析结束后当日，穿刺侧应保持干燥，需采用弹力绷带压迫止血2 小时以上。透析后第2 日，热敷10～15min，并采用喜辽妥软膏延内瘘血管走向，均匀涂抹至吸收，5～10min/次，2 次/d。穿刺点瘙痒时，应避免以手抓挠，预防感染。④当患者透析治疗结束后，护理人员应每周随访一次，对患者进行康复指导，延长内瘘使用时间。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件处理数据，计数资料采用x2检验，以（%）表示。计量资料采用t 检验，以（均数±标准差）表示。P＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动静脉内瘘成熟、使用时间及生活质量 观察组内瘘（7.14±0.26）周成熟、使用（18.41±0.59）个月、SF-36（90.63±3.14）分，与对照组差异显著（P＜0.05）。见表1

表1 动静脉内瘘成熟、使用时间及生活质量

2.2 并发症发生率 观察组出血率2.5%、感染率2.5%、血管狭窄率2.5%，与对照组差异显著（P＜0.05）。见表2

表2 并发症发生率

2.3 患者满意度 观察组造瘘前、造瘘中、造瘘后满意度，分别（92.63±4.10）分、（93.51±1.84）分及（94.55±1.60）分，与对照组差异显著（P＜0.05）。见表3

表3 患者满意度

3 讨论

所谓优质护理，指在确保护理内容完善、方法科学的基础上，根据患者的需求，以及常见风险，拟定干预对策，实施护理措施的一项护理模式[5]。将其应用到维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理中，可使患者的护理满意度得到提升[6]。加之该模式下的风险预防措施较为完善，患者的并发症发生率同样较低，内瘘使用时间较长。本组接受优质护理的患者，内瘘（7.14±0.26）周成熟、使用（18.41±0.59）个月、SF-36（90.63±3.14）分、出血率2.5%、感染率2.5%、血管狭窄率2.5%、造瘘前、造瘘中、造瘘后满意度，分别（92.63±4.10）分、（93.51±1.84）分及（94.55±1.60）分，与常规护理相比，优势显著（P＜0.05）。

综上所述，实施优质护理，可有效缩短维持性血液透析患者动静脉内瘘的成熟时间，延长使用时间，减少并发症。