细节护理在手术室护理中的应用效果观察

赵 逍

（山东济宁微山县马坡中心卫生院，山东 济宁272193）

手术室护理具有技术性强、工作量大、高风险等特点，护理过程中存在很多隐患。手术室护理不当会降低护理服务质量，甚至会引起手术患者伤残或功能损害，或死亡等严重后果[1]。细节护理是以患者核心利益为中心的护理模式，该护理模式应用于手术室就是要求将护理工作做精细、做好、做到位，避免出现任何护理相关的风险，确保各项手术室工作顺利完成。近年来，细节护理逐渐被应用于手术室护理中并获得较满意的效果，它可使患者受到周到、细致、体贴的服务，同时改善手术护理质量[2]。本研究收集112 例手术治疗的患者，随机分为细节组和常规组，其中细节组采用手术室细节护理，常规组采用常规的护理，分析两组手术护理质量及满意度情况，旨在探讨细节护理在手术护理中的作用及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016 年6 月至2018 年5 月期间在我院手术室行手术治疗的患者112 例为研究对象。根据随机数字表法将患者分为细节组和常规组，每组56 例。对照组男29 例，女27 例；年龄18～61 岁（47.0±11.2）岁；普外手术18 例，骨科手术14 例，妇科手术13 例，泌尿科手术11 例；微创手术24 例，传统手术32 例。细节组男30 例，女26 例；年龄18～61岁（46.9±11.0）岁；普外手术19 例，骨科手术15 例，妇科手术12 例，泌尿科手术10 例；微创手术22 例，传统手术34 例。两组性别、年龄、手术类型对比差异无显著性（P＞0.05），符合科研的对比性要求。患者选择标准（1）内分泌系统和免疫系统功能正常。（2）心、肺、肾等重要器官功能正常。（3）术前、术后意识清醒，无认知障碍。（4）术后生命体征稳定。（5）均自愿参加本研究。排除标准（1）有心、肝、肾等器官功能不全者。（2）有严重免疫系统疾病者。（3）术前严重营养不良者。（4）严重焦虑症者。（5）有造血系统、神经系统、消化系统疾病者。（6）术中出血超300mL。

1.2 方法 所有患者的手术操作均有同一组医生完成，术前准备、手术方式、麻醉方法大致相同。

1.2.1 常规组 实施常规护理，术前对手术室进行常规消毒，调节室内温温度和湿度，备好手术器械，术中协助患者摆放体位，配合医生完成手术，手术结束后帮患者擦洗掉消毒液和血迹，并将其安全送回病房。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施细节护理，具体措施如下（1）护理流程的制定。根据护士的职责和具体工作制定相应的标准，使手术室护理工作每个环节做到责任到人。术前对所有仪器、手术器械进行检查，保证其能正常使用，术前1 天对患者进行访视，术中根据事先制定的工作内容进行手术配合，术毕配合医生给患者包扎切口，并用擦净患者身上的消毒液和血迹，固定好引流管，安全送回病房，交班时要详细，并做好清洁灭菌、补充物品等工作。（2）心理心理。术前访视时向患者介绍手术室环境、手术内容等，告知手术医生及配合护理人员的情况，将手上目的、流程、术中配合及注意事项等告知患者。讲解一些手术成功的正性经验，并手上成功的患者作为例子，使其术前焦虑情绪减轻，增强其对手术治疗的信心。入室后，护理人员与患者进行简短交流，使其产生信任感，护士在配合麻醉过程中用温和语言鼓励患者，转移其注意力，耐心解答其疑惑。护士可通过眼神、表情、握手等方式来减轻其紧张情绪。密切观察其面部表情变化，避免其产生反感情绪。

1.2.3 术中保温 用恒温水毯，覆盖于患者身上，水毯温度调至40℃左右。外露部位用保暖手术巾包裹来保暖。提醒手术医生尽可能减少皮肤消毒时间，减少暴露时间。消毒后先保暖后再调低室内温度。输入体内液体需预热至37℃，术中输入输入小量血库取回的血液及37℃液体时，需留置20 分钟后再输注，输入较大血量需预热至30℃，关节腔用预热37℃的生理盐水冲洗[3]。用温盐水浸泡的敷纱擦拭、止血和保护临近组织，暂停手术用温盐水纱布覆盖切口。

1.2.4 术中操作及监护细节 术中所有操作尽量快而轻柔，并尽量遮蔽患者，尊重患者隐私，部分操作可于麻醉后进行；密切观察患者生命体征、皮肤颜色和尿量变化。

1.3 评价指标 对比两组手术室护理质量、护理安全、手术时间、术中护理质量、护理满意度。

手术室护理质量应用手术室护理质量改进量表[4]评定，内容包括仪器设备管理、消毒隔离、器械准备、护士配合技能四个维度，每个维度满分为100 分。评分值越高代表手术室护理质量越好。护理安全用我院自制的手术室护理安全量表评定，满分为100 分。

术中护理质量采用采用我院自制的术中护理质量量表评定，内容包括术前准备、患者手术舒适度、术中护理职业水准三个维度，每个维度为5 分，总评分为15 分，评分越高代表术中护理质量越好。

护理满意度均在患者术后清醒后病情稳定时进行满意度调查[4]，分为很满意、满意、不满意3 个等级，满意度=（很满意病例数+满意病例数）/总病例数×100%。

1.4 统计学处理 用SPSS19.0 软件进行数据分析，连续性数据用（）表示，分类数据用频数表示，组间比较依次用t 检验和x2检验，当P＜0.05 为 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术室护理质量及护理安全评分情况 细节组仪器设备管理、消毒隔离、器械准备、护士配合技能及护理安全质量评分明显高于常规组（P＜0.05）。见表1

表1 两组手术室护理质量及护理安全评分情况

2.2 两组手术时间、术中护理质量、护理满意度对比情况 细节组手术时间明显少于常规组，术中护理质量评分、护理满意度明显高于常规组（P＜0.05）。见表2

表2 两组手术时间、术中护理质量、护理满意度对比情况

3 讨论

手术室是患者接受手术的主要场所，其护理质量高低对患者手术效果有着直接影响，甚至会影响患者的生命安危，护理过程中的任何环节出现问题均可能导致患者受伤、残疾甚至死亡，势必会增加患者的治疗费用，延长住院时间，也可能引起医疗纠纷。因此，如何提高手术室护理质量，降低手术室护理风险成为手术室护理人员非常重视的问题。细节护理将“以患者为中心，以患者的需求为导向”作为护理目标，是一种前瞻性护理模式[5]。在手术室护理中，加强护理细节的管理，给予患者正确的指导和护理，在护理安全及患者术后康复中起着重要作用。有研究者采用细节护理对颈椎骨折患者进行干预，发现细节护理干预的患者术后恢复良好，生活质量较常规护理患者显著改善[6]。另有研究者在手术室中实施细节护理，结果发现手术室的安全隐患较常规护理组明显减少，其护理效果优于常规护理组，患者的满意度也明显提高[7]。等[8]对150 例手术室进行手术的患者实施细节护理，结果显示，观察组患者在实施细节护理后能以乐观的态度更好地配合医生完成手术，手术时间较对照组明显缩短，故认为细节护理是一种值得推广的护理方法。本研究总结了前人的一些经验，在手术室中实施细节护理，措施主要包括护理流程的制定、对患者的心理护理、保温措施、术中操作及监护细节，护理流程的制定使得手术室护理工作制定和指引更完善，明确每位护理人员的职责和工作标准，使护士明确岗位职能，参与到患者的治疗和护理中来。心理护理能根据患者具体情况实施针对性的心理干预，能使护理人员与患者间保持良好的沟通，护理人员向患者讲解手术和麻醉的注意事项，使其能了解自身疾病和治疗做到心里有数，从而调动了患者的主观能动性，积极配合护理和手术治疗。手术室中保温护理能有效降低患者受冷刺激而引起的低体温发生率，确保患者围手术期间的体温稳定，从而提高了手术安全性。细节护理将手术室护理风险极大的降低，同时能为患者提供心理、情感、物质等方面的支持，让患者在围手术期感受到贴心服务，身心放松，同时能使手术室护理人员主动参与到手术和护理中，术前积极熟悉手术步骤，为手术做好准备，并努力提高自身的操作技能和业务水平。

本研究结果显示，细节组的仪器设备管理、消毒隔离、器械准备、护士配合技能及护理安全质量评分明显高于常规组（P＜0.05），手术时间明显少于常规组，术中护理质量评分、护理满意度明显高于常规组（P＜0.05），说明细节护理能有效改善手术室的护理质量及手术安全性，提高患者的满意度。

总之，手术室细节护理能有效的改善手术室的护理质量，提高手术护理安全性，提高患者的满意度。