靶向护理对行ANH与ABT联合治疗凶险前置胎盘剖宫产患者康复指标的影响

2020-07-23张佳佳陈丽佳王寒

中国医学创新 2020年17期

张佳佳　陈丽佳　王寒

【摘要】目的：探讨靶向护理对行急性等容血液稀释（ANH）与自体血回输（ABT）联合治疗凶险前置胎盘剖宫产患者康复指标的影响。方法：选择2018年1月-2019年12月本院收治的凶险前置胎盘患者70例为研究对象。使用数字双盲法将其分为对照组与研究组，每组35例。对照组予以ANH联合ABT干预及常规护理，研究组行ANH联合ABT干预辅以靶向护理。比较两组分娩前后血液指标情况、分娩后康复情况及并发症发生情况。结果：分娩前后，两组RBC、Hb、HCT、PLT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。分娩后，研究组肠道排气时间、切口拆线时间、住院时间、hCG恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为2.9%，显著低于对照组的25.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：凶险前置胎盘剖宫产患者接受ANH联合ABT干预并辅以靶向护理，可促进术后康复，减少并发症的发生，在临床上应加大应用推广力度。

【关键词】靶向护理凶险前置胎盘剖宫产 ANH ABT

[Abstract] Objective： To explore the effect of targeted nursing on the rehabilitation index of patients with dangerous placenta previa cesarean section treated by combination of ANH and ABT. Method： A total of 70 patients with dangerous placenta previa admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the study subjects. They were divided into control group and study group by digital double blind method， with 35 cases in each group. The control group was given ANH combined with ABT intervention and routine nursing， and the research group was given ANH combined with ABT intervention supplemented with targeted nursing. Blood indexes before and after delivery， recovery after delivery and complications were compared between the two groups. Result： Before and after delivery， RBC， Hb， HCT and PLT were compared between the two groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）. After delivery， intestinal exhaust time， incision removal time， hospitalization time and hCG recovery time in the study group were all shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 2.9%， which was significantly lower than 25.7% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Patients with dangerous placenta previa cesarean section who receive ANH combined with ABT intervention and targeted nursing can promote postoperative rehabilitation and reduce the occurrence of complications. Therefore， the application and promotion should be strengthened in clinical practice.

[Key words] Targeted nursing Dangerous placenta previa Cesarean section ANH ABT

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.17.027

妊娠晚期孕產妇经常出现多种并发症的主要诱因是前置胎盘，相关研究显示，国内前置胎盘发生率高达1.7%，高于国外其他国家，其中瘢痕子宫孕妇是前置胎盘的主要高发群体[1]。凶险前置胎盘是产科临床上常见的一种危重症，是指前次有剖宫产史，本次妊娠为前置胎盘会导致围生期内出现大出血，如果得不到及时有效治疗，母胎安全将极易受到较大的威胁，子宫切除率提高，孕产妇的生育能力将会完全丧失[2-3]。鉴于此，临床经常要通过输入异体血的方法来救治凶险性前置胎盘孕产妇的性命，但因为异体输血极易受突发感染、血源匮乏等因素影响，临床对于自体输血治疗方式的重视程度在不断提高。急性等容血液稀释（ANH）是在患者经过麻醉诱导后通过其动脉或者静脉采集患者自体血，同时经过静脉补充相同容量的胶体液或者2～3倍的晶体液来保证循环血容量维持平衡，经过术中或术后再回输，起到不输或者尽量少输异体血的目的[4]。自体血回输（ABT）是指经过专业血液回收设备回收患者手术中失血，而后经过设备抗凝、滤过及洗涤处理后回输给患者自己。该技术可最大程度防止同源异体血输注，降低输血相关并发症发生[5]。此次研究对本院收治的部分凶险前置胎盘剖宫产患者行ANH联合ABT干预，并辅助以靶向干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月-2019年12月本院收治的凶险前置胎盘患者70例为研究对象。（1）纳入标准：①确诊为凶险前置胎盘;②入院接受治疗。（2）排除标准：①研究中途退出;②心肝肾等器官严重性功能异常;③精神智力存在异常，无正常交流能力等。使用数字双盲法将其分为对照组与研究组，每组35例。研究对象了解研究内容后自愿加入并签署知情同意书，研究已经本院伦理委员会过审。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗两组均接受常规治疗。

1.2.2 对照组予以ANH联合ABT干预及常规护理。ANH联合ABT干预：患者麻醉诱导后，术前医护人员根据其出现情况使用电脑采液控制器采集患者自体血400 mL，将其储存在储血袋中，同时通过另一条静脉输注胶体液。手术开始后使用血液回收机将患者手术创面出血、术野出血吸进储血器中，通过清洗、离心、浓缩步骤后制成红细胞悬液。在血流动力学不稳定情况时、手术重点步骤结束时为患者回输采集、回收的患者自体血[6-7]。常规护理：患者进入手术室后，医护人员对其生命体征情况进行密切监测，同时建立静脉通道，麻醉后行桡动脉穿刺并留置导管，持续有创血压监测下进行手术。手术围术期护士给予常规护理[8-9]。

1.2.3 研究组接受ANH联合ABT干预辅助以靶向护理，ANH联合ABT干预与对照组一致。靶向护理内容见表1。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组分娩前后血液指标变化情况血液指标包括红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）及血小板（PLT）。

1.3.2 比较两组手术后康复情况康复情况从肠道排气时间、手术切口拆线时间、住院时间及hCG恢复时间4方面进行评价，时间越短提示恢复情况越理想。

1.3.3 比较两组分娩后并发症发生情况并发症包括急性肺损伤、发热及皮疹。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组35例，年龄22～36岁，平均（27.6±1.4）岁。研究组35例，年龄22～35岁，平均（28.0±1.5）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组分娩前后血液指标变化情况比较分娩前后，两组RBC、Hb、HCT、PLT比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组分娩后康复情况比较分娩后，研究组肠道排气时间、切口拆线时间、住院时间、hCG恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组分娩后并发症发生情况比较研究组并发症发生率为2.9%，显著低于对照组的25.7%，差异有统计学意义（字2=7.466，P=0.006），见表4。

3 讨论

产妇产后出血的主要诱因是前置胎盘。而引发前置胎盘的因素较多，当前多数研究认为前置胎盘的发生同高龄生产、多次刮宫手术、产褥期感染、剖宫产等有着密切关系。相关调查显示，剖宫产次数增加，产妇前置胎盘的发生率也会随之上升，尤其是具有2次以上剖宫产史再次妊娠的产妇，其前置胎盘的发生率高达40%[16]。当前凶险性前置胎盘主要通过剖宫产手术进行治疗，但是该术式极易导致血窦收缩降低而引起产后大出血，致使子宫切除率与输血率上升。基于此，在凶险前置胎盘剖宫产手术中，需要给予患者输血干预，但血液资源紧张，输血量大會出现不良反应等影响，当前越来越多的专家提倡输血干预要合理[17]。

输血干预包括同种异体血、自体血液回输两种输血方法，其中同种异体血医疗使用成本较高，输注时极易出现过敏、免疫抑制及感染等不良后果[18]。患者接受该输血方式干预后，其免疫功能会受到明显抑制，其手术切口愈合时间会被延长。凶险前置胎盘剖宫产患者接受ANH联合ABT干预，ABT是近年来临床上广泛使用的一种输血方法，患者体腔积血经过回收、过滤、离心及洗涤后回输，效果、安全性要明显高于异体输血。而经过ANH处理后，患者术中红细胞丢失情况减少，血液黏稠度与患者心脏后负荷情况得到降低，心排出量、脑灌注则得到提升，从而对脑缺血情况进行改善，保护作用明显;同时冠脉侧支循环开发情况更理想，对心肌进行有效保护[19]。ANH方法是通过对患者体内血液进行稀释，将患者在手术中丢失的血转变为经稀释处理的稀释血，并在合适的时机回输到患者体内，起到对血容量保护的目的[20-21]。两种方式联合应用，效果较好。凶险前置胎盘剖宫产患者接受ANH联合ABT干预过程中，医护人员要做好相关护理干预，以避免分娩后相关并发症的发生，促进患者机体康复。此次研究显示，分娩前后，两组RBC、Hb、HCT、PLT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。分娩后，研究组肠道排气时间、切口拆线时间、住院时间、hCG恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为2.9%，显著低于对照组的25.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示，联合干预辅助以靶向护理，可有效促进患者术后康复，减少并发症的发生。分析认为，围术期实施靶向护理，患者能够得到全面系统且有靶向性的护理服务，有效弥补常规护理的局限性问题。

综上所述，凶险前置胎盘剖宫产患者接受ANH联合ABT干预并辅助以靶向护理，可促进术后康复，减少并发症的发生，该联合干预方式在临床上应加大应用推广力度。

参考文献

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