某院近三年剖宫产现状分析

曹敏　毛红芳　王海鸣

剖宫产是解决难产和某些产科合并症、挽救产妇及围产儿生命的有效手段。近年来一些非必须行剖宫产的产妇也因各种原因加入剖宫产队伍，使剖宫产率呈逐年增加的趋势，引起了社会的关注。我们统计2010—2012年在我院住院分娩的所有剖宫产产妇，对剖宫产率及剖宫产指征进行回顾性分析，探讨剖宫产率上升的原因，寻求相应的干预措施。

1资料与方法

1.1资料来源

2010年1月—2012年12月，在本区妇幼保健院住院分娩的产妇共计23 009例，剖宫产数10 408例，剖宫产率为45.23%。

1.2方法

采用回顾性分析的方法，比较3年中剖宫产率及剖宫产指征的变化，当一产妇同时有几个指征时，以第一指征为主进行统计分析。

2结果

2.13年分娩数与剖宫产率

剖宫产率由2010年的43.30%上升至2012年的48.21%，剖宫产率呈上升趋势（表1）。

2.2剖宫产指征

剖宫产指征分为10大类及其他，其他包括高龄初产、过期妊娠等。2010年剖宫产指征前3位依次为社会因素（33.79%）、胎儿窘迫（22.61%）、瘢痕子宫（17.85%）；2011年前3位指征排序与2010年相同，构成比分别为33.58%、22.93%、19.07%；2012年前3位依次为社会因素（34.22%）、瘢痕子宫（21.66%）、胎儿窘迫（19.41%）。瘢痕子宫指征构成比呈逐年增高趋势（表2）。

3讨论

3.1剖宫产率变化

本资料显示，3年来剖宫产率呈逐年上升趋势，由2010年的43.30%上升到2012年的48.21%。2012年上海市剖宫产率为50.20%[1]，我区剖宫产率为46.28%，剖宫产率的迅速上升已引起了世界范围的广泛关注。保障母婴安全、促进自然分娩已成为妇女保健及产科工作者目前面临的巨大挑战。针对这种现象，WHO提出将剖宫产率控制在15.00%以下[2]。沪卫疾妇[2012]40号文件中明确提出，在确保医疗安全的前提下，各助产机构的剖宫产率在原有基础上下降20.00%～30.00%。

3.2剖宫产指征及构成比变化

本资料显示，3年剖宫产指征前3位分别是：① 社会因素。社会因素是剖宫产的首位指征，占剖宫产总数的33.88%。② 胎儿窘迫。由于监测手段的提高，超声波及胎儿电子监护仪的广泛运用，产前脐带绕颈、羊水过少等检出率大大提高了。③ 瘢痕子宫。剖宫产后再次妊娠选择剖宫产还是阴道分娩是业界争论的焦点。一般认为瘢痕子宫再次分娩时易发生破裂，目前在我区二级医院不具备阴道分娩的条件。

3.3剖宫产上升的原因

社会因素在剖宫产指征中呈逐年增高趋势，为了保障母婴安全，我市、区卫生行政部门对剖宫产率的控制有明确的要求，特别是针对节假日剖宫产的严格控制。近年资料显示，当前的剖宫产指征已远非单纯的医学指征，“社会因素”已跃居榜首[1]。本组资料显示，社会因素是剖宫产的首位指征，其次是胎儿窘迫、瘢痕子宫。因此，控制好“社会因素”剖宫产是降低剖宫产率的关键因素。

3.4社会因素剖宫产

社会因素指医学上无明显剖宫产指征，孕妇及亲属要求行剖宫产手术。

究其原因主要有以下几方面：① 孕妇及亲属认为剖宫产无痛且安全，阴道分娩的新生儿智商低，剖宫产分娩的新生儿智商高；② 为新生儿谋求一个良辰吉日的生辰八字，因此择日、择时剖宫产明显增加；③ 产科医师担心阴道分娩万一发生意外，抢救不如剖宫产者抢救及时方便，为了减少医疗纠纷，医师放宽手术指征，致使社会因素剖宫产率上升更为明显。

3.5降低剖宫产率的建议与措施

① 加强孕妇健康教育。孕妇在社区建册后，由建册医师面对面进行宣教以及接受社区孕妇学校的健康教育；接产医院根据孕期到分娩的不同阶段开展健康教育，使孕妇及家属了解自然分娩及剖宫产的利弊，从根本上认识自然分娩是正常的生理过程，不盲目要求剖宫产。

② 推广适宜技术项目。建立一支优秀的助产团队，提高阴道分娩技术，开设助产士门诊，满足广大孕产妇的需求；开展导乐陪伴分娩、分娩镇痛、自由体位分娩及水中分娩等项目，聘请有经验的助产士全程陪伴并进行心理宣教，让孕妇听音乐、看电视以消除紧张恐惧心理，增强自然分娩的信心，协助完成分娩的全过程。水中分娩不仅有较明显的减轻分娩疼痛和产道损伤的效果，水中分娩作为新兴、文明的产科助产手段，改变了传统的分娩模式，倡导人性化分娩，深受产妇欢迎[3]。

③ 建立剖宫产排行榜。要控制好剖宫产率除了需要全社会的关注外，还要得到医院政策的支持，医院对掌握剖宫产指征要建立明确的奖惩制度并纳入产科质量考核。

4参考文献

[1]纪若思，杜莉，秦敏，等.上海市剖宫产现状调查[J].中国妇幼保健，2012，27（30）：4772-4773.

[2]ALthabe F，Belizan JM.Caesarean section：the paradox[J].Lancet，2006，368：1472.

[3]张彬，方向东，黄大雁，等.探讨新医改形势下妇幼保健医院可持续发展路径[J].中国妇幼保健，2012，27（30）：4663-4664.

（收稿日期：2013-10-14）

剖宫产是解决难产和某些产科合并症、挽救产妇及围产儿生命的有效手段。近年来一些非必须行剖宫产的产妇也因各种原因加入剖宫产队伍，使剖宫产率呈逐年增加的趋势，引起了社会的关注。我们统计2010—2012年在我院住院分娩的所有剖宫产产妇，对剖宫产率及剖宫产指征进行回顾性分析，探讨剖宫产率上升的原因，寻求相应的干预措施。

1资料与方法

1.1资料来源

2010年1月—2012年12月，在本区妇幼保健院住院分娩的产妇共计23 009例，剖宫产数10 408例，剖宫产率为45.23%。

1.2方法

采用回顾性分析的方法，比较3年中剖宫产率及剖宫产指征的变化，当一产妇同时有几个指征时，以第一指征为主进行统计分析。

2结果

2.13年分娩数与剖宫产率

剖宫产率由2010年的43.30%上升至2012年的48.21%，剖宫产率呈上升趋势（表1）。

2.2剖宫产指征

剖宫产指征分为10大类及其他，其他包括高龄初产、过期妊娠等。2010年剖宫产指征前3位依次为社会因素（33.79%）、胎儿窘迫（22.61%）、瘢痕子宫（17.85%）；2011年前3位指征排序与2010年相同，构成比分别为33.58%、22.93%、19.07%；2012年前3位依次为社会因素（34.22%）、瘢痕子宫（21.66%）、胎儿窘迫（19.41%）。瘢痕子宫指征构成比呈逐年增高趋势（表2）。

3讨论

3.1剖宫产率变化

本资料显示，3年来剖宫产率呈逐年上升趋势，由2010年的43.30%上升到2012年的48.21%。2012年上海市剖宫产率为50.20%[1]，我区剖宫产率为46.28%，剖宫产率的迅速上升已引起了世界范围的广泛关注。保障母婴安全、促进自然分娩已成为妇女保健及产科工作者目前面临的巨大挑战。针对这种现象，WHO提出将剖宫产率控制在15.00%以下[2]。沪卫疾妇[2012]40号文件中明确提出，在确保医疗安全的前提下，各助产机构的剖宫产率在原有基础上下降20.00%～30.00%。

3.2剖宫产指征及构成比变化

本资料显示，3年剖宫产指征前3位分别是：① 社会因素。社会因素是剖宫产的首位指征，占剖宫产总数的33.88%。② 胎儿窘迫。由于监测手段的提高，超声波及胎儿电子监护仪的广泛运用，产前脐带绕颈、羊水过少等检出率大大提高了。③ 瘢痕子宫。剖宫产后再次妊娠选择剖宫产还是阴道分娩是业界争论的焦点。一般认为瘢痕子宫再次分娩时易发生破裂，目前在我区二级医院不具备阴道分娩的条件。

3.3剖宫产上升的原因

社会因素在剖宫产指征中呈逐年增高趋势，为了保障母婴安全，我市、区卫生行政部门对剖宫产率的控制有明确的要求，特别是针对节假日剖宫产的严格控制。近年资料显示，当前的剖宫产指征已远非单纯的医学指征，“社会因素”已跃居榜首[1]。本组资料显示，社会因素是剖宫产的首位指征，其次是胎儿窘迫、瘢痕子宫。因此，控制好“社会因素”剖宫产是降低剖宫产率的关键因素。

3.4社会因素剖宫产

社会因素指医学上无明显剖宫产指征，孕妇及亲属要求行剖宫产手术。

究其原因主要有以下几方面：① 孕妇及亲属认为剖宫产无痛且安全，阴道分娩的新生儿智商低，剖宫产分娩的新生儿智商高；② 为新生儿谋求一个良辰吉日的生辰八字，因此择日、择时剖宫产明显增加；③ 产科医师担心阴道分娩万一发生意外，抢救不如剖宫产者抢救及时方便，为了减少医疗纠纷，医师放宽手术指征，致使社会因素剖宫产率上升更为明显。

3.5降低剖宫产率的建议与措施

① 加强孕妇健康教育。孕妇在社区建册后，由建册医师面对面进行宣教以及接受社区孕妇学校的健康教育；接产医院根据孕期到分娩的不同阶段开展健康教育，使孕妇及家属了解自然分娩及剖宫产的利弊，从根本上认识自然分娩是正常的生理过程，不盲目要求剖宫产。

② 推广适宜技术项目。建立一支优秀的助产团队，提高阴道分娩技术，开设助产士门诊，满足广大孕产妇的需求；开展导乐陪伴分娩、分娩镇痛、自由体位分娩及水中分娩等项目，聘请有经验的助产士全程陪伴并进行心理宣教，让孕妇听音乐、看电视以消除紧张恐惧心理，增强自然分娩的信心，协助完成分娩的全过程。水中分娩不仅有较明显的减轻分娩疼痛和产道损伤的效果，水中分娩作为新兴、文明的产科助产手段，改变了传统的分娩模式，倡导人性化分娩，深受产妇欢迎[3]。

③ 建立剖宫产排行榜。要控制好剖宫产率除了需要全社会的关注外，还要得到医院政策的支持，医院对掌握剖宫产指征要建立明确的奖惩制度并纳入产科质量考核。

4参考文献

[1]纪若思，杜莉，秦敏，等.上海市剖宫产现状调查[J].中国妇幼保健，2012，27（30）：4772-4773.

[2]ALthabe F，Belizan JM.Caesarean section：the paradox[J].Lancet，2006，368：1472.

[3]张彬，方向东，黄大雁，等.探讨新医改形势下妇幼保健医院可持续发展路径[J].中国妇幼保健，2012，27（30）：4663-4664.

（收稿日期：2013-10-14）

剖宫产是解决难产和某些产科合并症、挽救产妇及围产儿生命的有效手段。近年来一些非必须行剖宫产的产妇也因各种原因加入剖宫产队伍，使剖宫产率呈逐年增加的趋势，引起了社会的关注。我们统计2010—2012年在我院住院分娩的所有剖宫产产妇，对剖宫产率及剖宫产指征进行回顾性分析，探讨剖宫产率上升的原因，寻求相应的干预措施。

1资料与方法

1.1资料来源

2010年1月—2012年12月，在本区妇幼保健院住院分娩的产妇共计23 009例，剖宫产数10 408例，剖宫产率为45.23%。

1.2方法

采用回顾性分析的方法，比较3年中剖宫产率及剖宫产指征的变化，当一产妇同时有几个指征时，以第一指征为主进行统计分析。

2结果

2.13年分娩数与剖宫产率

剖宫产率由2010年的43.30%上升至2012年的48.21%，剖宫产率呈上升趋势（表1）。

2.2剖宫产指征

剖宫产指征分为10大类及其他，其他包括高龄初产、过期妊娠等。2010年剖宫产指征前3位依次为社会因素（33.79%）、胎儿窘迫（22.61%）、瘢痕子宫（17.85%）；2011年前3位指征排序与2010年相同，构成比分别为33.58%、22.93%、19.07%；2012年前3位依次为社会因素（34.22%）、瘢痕子宫（21.66%）、胎儿窘迫（19.41%）。瘢痕子宫指征构成比呈逐年增高趋势（表2）。

3讨论

3.1剖宫产率变化

本资料显示，3年来剖宫产率呈逐年上升趋势，由2010年的43.30%上升到2012年的48.21%。2012年上海市剖宫产率为50.20%[1]，我区剖宫产率为46.28%，剖宫产率的迅速上升已引起了世界范围的广泛关注。保障母婴安全、促进自然分娩已成为妇女保健及产科工作者目前面临的巨大挑战。针对这种现象，WHO提出将剖宫产率控制在15.00%以下[2]。沪卫疾妇[2012]40号文件中明确提出，在确保医疗安全的前提下，各助产机构的剖宫产率在原有基础上下降20.00%～30.00%。

3.2剖宫产指征及构成比变化

本资料显示，3年剖宫产指征前3位分别是：① 社会因素。社会因素是剖宫产的首位指征，占剖宫产总数的33.88%。② 胎儿窘迫。由于监测手段的提高，超声波及胎儿电子监护仪的广泛运用，产前脐带绕颈、羊水过少等检出率大大提高了。③ 瘢痕子宫。剖宫产后再次妊娠选择剖宫产还是阴道分娩是业界争论的焦点。一般认为瘢痕子宫再次分娩时易发生破裂，目前在我区二级医院不具备阴道分娩的条件。

3.3剖宫产上升的原因

社会因素在剖宫产指征中呈逐年增高趋势，为了保障母婴安全，我市、区卫生行政部门对剖宫产率的控制有明确的要求，特别是针对节假日剖宫产的严格控制。近年资料显示，当前的剖宫产指征已远非单纯的医学指征，“社会因素”已跃居榜首[1]。本组资料显示，社会因素是剖宫产的首位指征，其次是胎儿窘迫、瘢痕子宫。因此，控制好“社会因素”剖宫产是降低剖宫产率的关键因素。

3.4社会因素剖宫产

社会因素指医学上无明显剖宫产指征，孕妇及亲属要求行剖宫产手术。

究其原因主要有以下几方面：① 孕妇及亲属认为剖宫产无痛且安全，阴道分娩的新生儿智商低，剖宫产分娩的新生儿智商高；② 为新生儿谋求一个良辰吉日的生辰八字，因此择日、择时剖宫产明显增加；③ 产科医师担心阴道分娩万一发生意外，抢救不如剖宫产者抢救及时方便，为了减少医疗纠纷，医师放宽手术指征，致使社会因素剖宫产率上升更为明显。

3.5降低剖宫产率的建议与措施

① 加强孕妇健康教育。孕妇在社区建册后，由建册医师面对面进行宣教以及接受社区孕妇学校的健康教育；接产医院根据孕期到分娩的不同阶段开展健康教育，使孕妇及家属了解自然分娩及剖宫产的利弊，从根本上认识自然分娩是正常的生理过程，不盲目要求剖宫产。

② 推广适宜技术项目。建立一支优秀的助产团队，提高阴道分娩技术，开设助产士门诊，满足广大孕产妇的需求；开展导乐陪伴分娩、分娩镇痛、自由体位分娩及水中分娩等项目，聘请有经验的助产士全程陪伴并进行心理宣教，让孕妇听音乐、看电视以消除紧张恐惧心理，增强自然分娩的信心，协助完成分娩的全过程。水中分娩不仅有较明显的减轻分娩疼痛和产道损伤的效果，水中分娩作为新兴、文明的产科助产手段，改变了传统的分娩模式，倡导人性化分娩，深受产妇欢迎[3]。

③ 建立剖宫产排行榜。要控制好剖宫产率除了需要全社会的关注外，还要得到医院政策的支持，医院对掌握剖宫产指征要建立明确的奖惩制度并纳入产科质量考核。

4参考文献

[1]纪若思，杜莉，秦敏，等.上海市剖宫产现状调查[J].中国妇幼保健，2012，27（30）：4772-4773.

[2]ALthabe F，Belizan JM.Caesarean section：the paradox[J].Lancet，2006，368：1472.

[3]张彬，方向东，黄大雁，等.探讨新医改形势下妇幼保健医院可持续发展路径[J].中国妇幼保健，2012，27（30）：4663-4664.

（收稿日期：2013-10-14）