盐酸氨溴索治疗间质性肺炎的效果及对患者肺功能和血气分析的影响

蔡树冰

【摘要】 目的：探讨盐酸氨溴索治疗间质性肺炎的效果及对患者肺功能和血氣分析的影响。方法：选取2016年10月-2019年10月到本院就诊的间质性肺炎患者102例，将患者随机分成对照组和观察组，各51例。对照组采用红霉素治疗，观察组在对照组基础上静脉注射盐酸氨溴索。治疗1个月后，比较两组患者的临床疗效;比较两组患者治疗前后的肺功能指标（包括VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC%）、血气分析指标（包括pH、PaO2、PaCO2）;比较两组患者治疗前后出现咳嗽、咯痰、气促、啰音症状的例数;比较两组治疗期间不良反应发生情况。结果：观察组治疗后临床总有效率为96.08%，高于对照组的82.35%（P<0.05）;观察组治疗后的VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC%均明显高于对照组（P<0.05）;观察组治疗后pH、PaO2均明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后出现咳嗽、咯痰、气促、啰音症状的例数均少于对照组（P<0.05）;治疗期间，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用盐酸氨溴索联合红霉素治疗ILD患者效果显著，能有效地改善患者的肺功能，增加血氧水平，安全性较好，具有一定的应用价值。

【关键词】 盐酸氨溴索 间质性肺炎 肺功能 血气分析

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Ambroxol Hydrochloride in the treatment of interstitial pneumonia and its effect on lung function and blood gas analysis. Method： A total of 102 patients with interstitial pneumonia who came to our hospital from October 2016 to October 2019 were selected， they were randomly divided into control group and observation group， 51 cases in each group. The control group was treated with Erythromycin， and the observation group was treated with Ambroxol Hydrochloride on the basis of the control group. After 1 month of treatment， the clinical efficacy of the two groups was compared; lung function indexes （including VC， FVC， FEV1， FEV1/FVC%） and blood gas analysis indexes （including pH， PaO2， and PaCO2） before and after treatment were compared between the two groups; the number of cases of cough， phlegm， shortness of breath and rales before and after treatment were compared between the two groups; the incidence of adverse reactions during treatment was compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate of the observation group after treatment was 96.08%， higher than 82.35% of the control group （P<0.05）. After treatment， VC， FVC and FEV1 in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， pH and PaO2 of the observation group were significantly higher than those of the control group， and PaCO2 was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The number of cases of cough， phlegm， shortness of breath and rales in the observation group after treatment were all less than those in the control group （P<0.05）. During the treatment period， there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Ambroxol Hydrochloride combined with Erythromycin in the treatment of ILD patients has a significant effect， can effectively improve the lung function of the patients， increase the level of blood oxygen， good safety， has certain application value.

[Key words] Ambroxol Hydrochloride Interstitial pneumonia Pulmonary function Blood gas analysis

First-authors address： Chaozhou Peoples Hospital， Chaozhou 521000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.17.006

间质性肺炎（interstitial lung disease，ILD）是一组以肺泡单位的炎症和间质纤维化为基本病变的一类疾病，可表现为咳嗽、呼吸困难等症状[1]。目前一般采用抗生素如红霉素治疗ILD，但是这类药物对于ILD患者限制性通气功能障碍症状的改善作用不显著，且红霉素存在胃肠道反应[2-3]。盐酸氨溴索是一种黏性溶解剂，能润滑呼吸道并溶解黏痰，目前其对肺功能保护作用日益受到关注，在支气管肺炎、慢性阻塞性肺疾病等疾病中均有良好应用[4]。它能改善黏液的分泌并促进肺部表面活性物质形成，促进呼吸道内痰液的排出，联合抗生素药物应用可缩短病程、减少抗生素药物应用时间，对间质性肺疾病有良好功效[5]。本研究用盐酸氨溴索联合红霉素治疗间质性肺炎患者，取得不错效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月-2019年10月到本院来就诊的ILD患者102例，纳入标准：所有患者均符合《内科学》中间质性肺炎的临床诊断症状[6]。排除标准：合并其他呼吸道疾病及心血管疾病者，如慢性支气管炎、肺结核、支气管哮喘、肺癌、急性左心衰等疾病的患者;对本研究所使用药物过敏的患者。将患者随机分成对照组和观察组，各51例。所有患者均知情并同意参与本研究，本研究经医学伦理委员会同意。

1.2 治疗方法 对照组给予抗生素治疗，1 g红霉素（生产厂家：湖南科伦制药有限公司，批准文号：国药准字H43020028，规格：0.25 g）+250 mL 5%葡萄糖注射液（生产厂家：石家庄四药有限公司，批准文号：国药准字H13022477）+1 g抗壞血酸钠（生产厂家：上海信谊金朱药业有限公司，批准文号：国药准字H20023475，规格：0.5 g︰2 mL），同时为患者祛痰、机械通气、营养支持。观察组在对照组基础上静脉注射盐酸氨溴索（生产厂家：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20163049，规格：2 mL︰15 mg），15 mg盐酸氨溴索+250 mL 0.9%氯化钠注射液，2次/d。两组均治疗1个月。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者治疗后的临床疗效。显效：治疗后患者的临床症状如咳、痰、喘及其他的肺部体征均明显减少或者消失，排痰效果显著;有效：经过治疗后患者的临床症状有不同程度的减少;无效：在上述治疗的基础上患者的临床症状无变化，甚至出现恶化[7]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后的肺功能。采用英国BTL-08肺功能检查仪对患者进行肺功能检测，包括肺活量（vital capacity，VC）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第一秒钟用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、一秒用力呼气率（FEV1/FVC%）。（3）比较两组血气分析指标。治疗前后，采用美国OFMETECH型血气分析仪测患者血气，观察动脉血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）以及pH。每例患者至少检测3～5次，2次检测间最佳误差小于5%，统计取其最佳值。（4）比较两组患者的临床表现。观察记录治疗前后两组患者出现咳嗽、咯痰、气促、啰音症状的例数。（5）比较两组不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、皮疹。

1.4 统计学处理 数据分析采用统计软件SPSS 17.0进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男34例，女17例;年龄43～76岁，平均（61.13±6.34）岁，病程3个月～3年，平均（2.13±1.03）年;观察组男33例，女18例;年龄41～78岁，平均（61.24±6.62）岁，病程4个月～4年，平均（2.17±1.07）年。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率为96.08%，高于对照组的82.35%，差异有统计学意义（字2=4.993，P=0.025），见表1。

2.3 两组肺功能指标比较 治疗后，两组VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC%均高于治疗前，且观察组治疗后上述指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组血气分析指标比较 治疗后，两组pH、PaO2均高于治疗前，且观察组治疗后的上述指标均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后的PaCO2值均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组临床表现比较 治疗后，两组出现咳嗽、咯痰、气促、啰音症状的例数均比治疗前少，且观察组均比对照组少，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 两组不良反应发生情况比较 治疗期间，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.210，P=0.647），见表5。

3 讨论

ILD多为病毒、支原体等感染所致，临床表现为咳嗽、呼吸困难，听诊可听及肺部湿啰音，胸部X线显示弥漫性阴影，累及肺间质，会出现限制性通气障碍和低氧血症，近年来其发病率逐渐上升[8-9]。红霉素是大环内酯类抗生素，能够阻断转肽酶，干扰mRNA位移，来抑制细菌蛋白质的合成，从而起到抗菌的作用，但对ILD通气性障碍改善较小，且易造成肠胃反应[10]。盐酸氨溴索是一种新型黏液性溶解剂，其成分溴环己胺醇具有祛痰功效，生物学效应高，经静脉进入肺组织，促进呼吸道内部黏稠分泌物排出，并减少黏液滞留，改善患者呼吸功能，在呼吸道疾病中都取得不错的临床效果[11]。本研究中观察组治疗后临床总有效率为96.08%，高于对照组的82.35%（P<0.05），说明红霉素联合盐酸氨溴索治疗ILD患者效果显著。盐酸氨溴索可以与细胞外氧自由基作用，减轻肺组织氧化损伤，减少炎症细胞聚集，降低肺泡上皮细胞损伤程度[12];加速呼吸道浆液分泌，促进痰液排除，清除病毒和细菌，联合红霉素使用能增加其在血液中浓度，缩短病程，提高临床疗效[13]。

ILD患者肺功能改变主要由于换气功能下降以及限制性通气功能障碍[14]。本研究中观察组治疗后VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC%水平均明显高于对照组（P<0.05），说明采用盐酸氨溴索治疗能改善患者的肺部功能。盐酸氨溴索能通过提高肺泡Ⅱ型细胞内的胆碱-磷脂酰转移酶的活性，刺激肺泡细胞合成与分泌肺表面活性物质，降低肺组织炎症反应[15]，并抑制肺泡巨噬细胞内磷脂酶A的活性，调节过敏反应，减少肺表面活性物质的降解[16];缓解支气管的高反应性，保护肺泡上皮细胞完整，防止肺泡萎缩，提高呼吸道通畅性，从而提高肺顺应性[16]，使得治疗后患者肺通气、换气功能均有明显好转，恢复肺功能。

血气分析一般是判断患者的缺氧情况，王云兵等[17]研究表明血气分析对ILD的诊断和疗效有重要意义，能为临床治疗及预后提供有利参考。本研究中治疗后观察组pH、PaO2均明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组（P<0.05），说明采用盐酸氨溴索能使患者动脉血氧分压上升，在一定程度上改善患者的低血氧症状。周曙俊等[18]研究表明，盐酸氨溴索能够裂解痰液中的多糖纤维，并抑制杯状细胞和黏液腺酸多糖的分泌，从而有效降低痰液在肺部的淤积及气道的阻塞，有利于降低患者呼吸力度，增强患者血氧水平。

王艳等[19]研究表明，采用雾化吸入盐酸氨溴索能有效改善患者咳嗽、气喘等呼吸道症状。本研究治疗后，观察组出现咳嗽、咯痰、气促、啰音症状的例数均比对照组少（P<0.05），临床表现优于对照组，说明盐酸氨溴索对改善ILD患者呼吸功能以及咳嗽、咳痰等症状有很好的疗效。盐酸氨溴索作用于气道分泌细胞，使纤毛摆动的频率和强度增强，改善患者呼吸道内部情况，以便痰液排出体外[20]，从而改善患者咳嗽、咳痰情况。本研究治疗期间，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），且不良反应发生率均较低，说明增加盐酸氨溴索治疗不会增加不良反应发生率，具有一定安全性。

综上所述，采用盐酸氨溴索联合红霉素治疗ILD患者效果显著，能有效地改善患者肺功能，增加血氧水平，安全性较好，具有一定的应用价值。

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（收稿日期：2020-04-14） （本文编辑：张爽）