慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者心功能和血浆脑钠肽水平变化及其临床价值

周巍

【摘要】 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者心功能和血浆脑钠肽的水平变化及其临床价值。方法：选取2015年10月-2018年10月本院诊治的AECOPD患者63例为A组，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）稳定期患者63例为B组，健康体检者63例为对照组，行超声心动图检测[右心房左右径（RALRD）、右心房面积（RAA）、胸骨旁长轴切面测量右心室流出道近端内径（PLAX-RVOT）、右心室基底段内径（RVBSD）、右心房上下径（RAULD）、右心室面积（RVA）、胸骨旁大动脉短轴切面测量右心室流出道近端内径（PSAX-RVOT）、剑突下切面在舒张末期测量右心室侧壁厚度（RVWT）、右心室面积变化率（FAC）、右房室瓣环收缩期移位（TAPSE）、右房室瓣环侧壁收缩期组织速度（DRIS）、右心室侧壁基底段纵向应变的绝对值（RV-strain）、Tei指数、右心室舒张晚期组织多普勒a波峰值（DTIa）、右房室瓣环右心室侧壁舒张期组织多普勒e波峰值（DTIe）、右房室瓣舒张晚期A波峰值（TVA）、右房室瓣舒张早期E波峰值（TVE）、E/A、E/e]、生化指标[N-末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）、血浆脑钠肽（BNP）]检测。结果：B组与A组RALRD、RAA、PLAX-RVOT、RVBSD、RAULD、RVA、PSAX-RVOT、RVWT、Tei指數、TVA、E/e、NT-proBNP、BNP均高于对照组（P<0.05）。B组与A组FAC、TAPSE、RV-strain、DTIa、DTIe、E/A均低于对照组（P<0.05）。A组RALRD、RAA、PLAX-RVOT、RVBSD、RAULD、RVA、PSAX-RVOT、RVWT、Tei指数、TVA、E/e、NT-proBNP、BNP均高于B组（P<0.05）。A组FAC、TAPSE、RV-strain、DTIa、DTIe、E/A均低于B组（P<0.05）。结论：AECOPD患者存在右心腔扩大、收缩功能与舒张功能降低等，血浆脑钠肽水平显著升高。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 右心功能 血浆脑钠肽

[Abstract] Objective： To investigate changes of cardiac function， plasma BNP level in patients with AECOPD and its clinical value. Method： A total of 63 patients with AECOPD were selected in hospital from October 2015 to October 2018 as group A， 63 patients with COPD stable stage were selected as group B， while 63 healthy people were selected as control group. Echocardiography （RALRD， RAA， PLAX-RVOT， RVBSD， RAULD， RVA， PSAX-RVOT， RVWT， FAC， TAPSE， DRIS， RV-strain， Tei index， DTIa， DTIe， TVA， TVE， E/A， E/e） and biochemical indexes （NT-proBNP， BNP） were detected. Result： RALRD， RAA， PLAX-RVOT， RVBSD， RAULD， RVA， PSAX-RVOT， RVWT， Tei index， TVA， E/e， NT-proBNP， BNP in group B and group A were higher than those of control group （P<0.05）. FAC， TAPSE， RV-strain， DTIa， DTIe， E/A in group B and group A were lower than those of control group （P<0.05）. RALRD， RAA， PLAX-RVOT， RVBSD， RAULD， RVA， PSAX-RVOT， RVWT， Tei index， TVA， E/e， NT-proBNP， BNP in group A were higher than those of group B （P<0.05）. FAC， TAPSE， RV-strain， DTIa， DTIe， E/A in group A were lower than those of group B （P<0.05）. Conclusion： Patients with AECOPD show right ventricular dilatation， decreasing systolic function， decreasing diastolic function， increasing plasma BNP.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Right heart function Plasma BNP

First-authors address： Xingcheng Peoples Hospital， Xingcheng 125100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.17.003

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸科的常见病，也是造成患者死亡的常见病因[1-2]。该病的典型特征为持续气流受限，且病情呈不完全可逆性进展，如果不能及时处理，有可能进展为肺源性心脏病、右心衰竭，而危及患者的预后。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）不同于稳定期，患者在短期内会出现咳嗽、咳痰、气短、喘息等病情加重，呼吸系统症状恶化，超出日常的变异，有可能会导致用药方案改变[3-4]。且诸多研究证实，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者多伴有不同程度的右心功能改变，血浆脑钠肽水平变化[5-6]。如何通过超声心动图指导AECOPD患者的临床治疗，相关指标改变的意义如何评价，相关报道少见，因而开展此次研究，以探讨AECOPD患者右心功能和血浆脑钠肽水平变化及其临床价值，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月-2018年10月本院诊治的AECOPD患者63例为A组，COPD稳定期患者63例为B组，纳入标准：符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订版）中关于慢性阻塞性肺疾病的临床标准[7]，经影像学检查和实验室检测确诊。排除标准：患有先天性心脏病、肝肾功能不全、精神性疾病的患者。健康体检者63例为对照组，纳入标准：身体健康，无肺部疾病史。排除标准：不能配合有效调查、研究资料不全者。研究对象均对研究知情同意，经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）超声心动图检测，所用仪器为GE Vivid 7（M4S探头，美国通用电气公司生产）超声心动诊断仪，分析软件为AFI（美国通用电气公司），操作如下：让被检人员取左侧卧位，平静呼吸的状态下，同步连接心电图，选取左室长轴切面、短轴切面、四腔心切面、剑突下四腔心切面，以右室作为图像中心，调整至高帧频。检测指标包括右心房左右径（RALRD）、右心房面积（RAA）、胸骨旁长轴切面测量右心室流出道近端内径（PLAX-RVOT）、右心室基底段内径（RVBSD）、右心房上下径（RAULD）、右心室面积（RVA）、胸骨旁大动脉短轴切面测量右心室流出道近端内径（PSAX-RVOT）、剑突下切面在舒张末期测量右心室侧壁厚度（RVWT）、右心室面积变化率（FAC）、右房室瓣环收缩期移位（TAPSE）、右房室瓣环侧壁收缩期组织速度（DRIS）、右心室侧壁基底段纵向应变的绝对值（RV-strain）、Tei指数、右心室舒张晚期组织多普勒a波峰值（DTIa）、右房室瓣环右心室侧壁舒张期组织多普勒e波峰值（DTIe）、右房室瓣舒张晚期A波峰值（TVA）、右房室瓣舒张早期E波峰值（TVE）、E/A、E/e。（2）采集被检人员的空腹静脉血2～3 mL，加入至EDTA抗凝管中，N-末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）采用干式免疫荧光定量法检测，试剂盒购于基蛋生物科技股份有限公司，严格按照说明书进行操作。血浆脑钠肽（BNP）采用ELISA法检测，试剂盒购于上海酶联生物科技有限公司，严格按照说明书进行操作。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验;计数资料采用率（%）表示，组间比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者一般资料比较 A组，男39例，女24例，年龄61～75岁，平均（68.72±4.79）岁;B组，男40例，女23例，年龄60～74岁，平均（68.35±4.08）歲;对照组，男38例，女25例，年龄61～76岁，平均（68.17±4.25）岁。各组间一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 各组患者右心腔径线比较 B组与A组RALRD、RAA、PLAX-RVOT、RVBSD、RAULD、RVA、PSAX-RVOT、RVWT均高于对照组（P<0.05）。A组RALRD、RAA、PLAX-RVOT、RVBSD、RAULD、RVA、PSAX-RVOT、RVWT均高于B组（P<0.05）。见表1。

2.3 各组患者右心室收缩功能比较 三组的DRIS比较，差异无统计学意义（P>0.05）;B组与A组FAC、TAPSE、RV-strain均低于对照组（P<0.05）;B组与A组Tei指数均高于对照组（P<0.05）;A组FAC、TAPSE、RV-strain均低于B组（P<0.05）;A组Tei指数高于B组（P<0.05）。见表2。

2.4 各组患者右心室舒张功能比较 三组的TVE比较，差异无统计学意义（P>0.05）;B组与A组DTIa、DTIe、E/A均低于对照组（P<0.05）;B组与A组TVA、E/e均高于对照组（P<0.05）;A组DTIa、DTIe、E/A均低于B组（P<0.05）;A组TVA、E/e均高于B组（P<0.05）。见表3。

2.5 各组患者生化指标比较 B组与A组NT-proBNP、BNP均高于对照组（P<0.05）;A组NT-proBNP、BNP均高于B组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

近年来，随着人口老龄化发展、生活环境改变，慢性阻塞性肺疾病的发病率呈现出显著的增加态势[8-9]，严重危及了公众的身心健康，已引起社会广泛关注。COPD患者由于气道长期受阻，使得体内肺泡处于长期缺氧状态，伴有不同程度的二氧化碳潴留，会造成肺血管收缩，从而引发肺动脉高压和右心负荷增加，继而造成右心室的自我代偿能力改变，主要表现为收缩末期的残留血量增加、舒张末期压力增高，都将会造成右心室增大。因而，诸多学者认为，慢性阻塞性肺疾病患者会出现不同程度的右心功能改变[10-11]。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期多为细菌和病毒感染所致[12-13]，长时间处于感染状态，会造成患者体内的炎症状态和内皮功能紊乱，这样会增加患者肺动脉压增高。而长期缺氧状态，有可能诱发高碳酸血症，导致患者体内的钙离子水平改变，进而影响到冠状动脉对心肌的正常血供，主要表现为射血分数降低和收缩功能改变，当心肌细胞功能不足时，会发生能量利用障碍，使得心肌整体的功能降低，右心室的收缩功能降低非常明显，可进展为右心功能衰竭，而增加患者的死亡风险[14-16]。而稳定期患者，不会出现明显的肺动脉高压，因而，及早发现患者的右心功能状况，有助于控制病情进展，改善患者的预后。

本研究的结果显示，B组与A组RALRD、RAA、PLAX-RVOT、RVBSD、RAULD、RVA、PSAX-RVOT、RVWT、Tei指数、TVA、E/e、NT-proBNP、BNP均高于对照组（P<0.05）。B组与A组FAC、TAPSE、RV-strain、DTIa、DTIe、E/A均低于对照组（P<0.05）。A组RALRD、RAA、PLAX-RVOT、RVBSD、RAULD、RVA、PSAX-RVOT、RVWT、Tei指数、TVA、E/e、NT-proBNP、BNP均高于B组（P<0.05）。A组FAC、TAPSE、RV-strain、DTIa、DTIe、E/A均低于B组（P<0.05）。说明AECOPD患者存在右心腔扩大、收缩功能与舒张功能降低等病情，血浆脑钠肽水平显著升高。

影像学评价是心脏功能的有效评价指标，超声心动图是一种操作简单、准确率高、经济、安全的检查方法，采用二维Echocardiography斑点追踪技术评估患者的右心功能，具有高度的临床价值[17-18]。AECOPD患者由于长期处于肺动脉高压状态，造成了右心室负荷增加，使得右心室瓣返流增加，而右心房和上下腔静脉的压力增加后，会造成右心房和右心室扩大。Tei指数可在一定程度上反映右心室在等容扩张、等容收缩期时占右心室射血时间的比值，其数值增加，提示等容扩张、等容收缩所占时间增加，而射血时间相对减少，会显示心脏功能降低。血浆脑钠肽是由心室的心肌细胞合成分泌的一种多肽类激素，当心室负荷增加后，其释放水平会显著增加，在机体内，其主要功能为利尿、扩血管，其变化灵敏，可准确反映机体的右心功能状况[19-20]，其水平越高，提示心功能越差。

综上所述，AECOPD患者存在右心腔扩大、收缩功能与舒张功能降低等病情，血浆脑钠肽水平显著升高。但此研究也存在一定弊端，样本量较少，需要进一步扩大后再研究，以提高研究价值。

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（收稿日期：2020-03-09） （本文编辑：张爽）