监测麻醉用于门诊患者无痛肠镜检查的临床观察

杨学锋， 刘 君， 耿 茁， 杨 晨

（银川市第一人民医院麻醉科，银川 750001）

无痛肠镜检查多采用静脉麻醉，用药多为丙泊酚复合麻醉性镇痛药芬太尼或舒芬太尼，患者在检查过程中意识消失，安静入睡，需要变换体位时须有护士协助完成[1]。监测麻醉是一种清醒镇静、镇痛技术[2]，患者可在清醒、无痛情况下自主配合。本文对在监测麻醉下行门诊无痛肠镜检查的60 例患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1 月—2018 年1 月在监测麻醉下行门诊无痛肠镜检查的60 例患者，随机分为丙泊酚复合舒芬太尼组（A 组）和右美托咪定复合舒芬太尼组（B 组）各30 例，所有患者按美国麻醉医师协会（ASA）I~III 级分级。本研究经本院伦理委员会批准，患者均签署麻醉知情同意书。排除标准：未经控制的高血压、糖尿病患者；不稳定性心绞痛患者；房室传导阻滞患者以及肝肾功能障碍者。

1.2 方法

两组患者均左侧卧位，检查前经左侧肘正中静脉穿刺快速输入复方氯化钠注射液500~1000 mL，常规监测血压、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2），并同时在两组患者左额颞部用酒精脱去油脂，粘贴好BIS 电极，检查仪器结果显示良好。A 组患者检查前2 min 先静注舒芬太尼0.1 μg·kg-1，随后靶控输注丙泊酚，效应室浓度1.5 μg·mL-1，待睫毛反射消失后开始检查；B 组患者在准备间先行泵注右美托咪定注射液负荷量1 μg·kg-1，20 min内泵完，转入检查室，此后右美托咪定以0.4~0.7 μg·（kg·h）-1恒速泵入维持，检查前5 min 静注舒芬太尼0.1 μg·kg-1；两组患者均在窥见回盲部开始停药。检查过程中，患者HR 下降至50次/min以下，静注阿托品0.1 mg·kg-1；血压降至检查前的20%以下，可用麻黄碱5~10 mg。必要时多巴胺维持血压。

1.3 观察指标

观察两组患者检查前、检查中（检查进行10 min）、检查完毕即刻的血压（SBP、DBP）、HR、SPO2、双频谱脑电图（BIS）值、改良镇静/警觉评分（OAA/S）；检查中患者内脏牵拉反应、自动配合检查体位情况以及麻黄碱、阿托品的使用情况；患者检查完毕后即刻的睁眼时间和完成指令动作时间；术后患者苏醒后的满意度评分。

1.4 评价标准

1.4.1 改良OAA/S 镇静评分[3]5 分：完全清醒，对正常呼名的应答反应正常；4 分：对正常呼名的的应答反应迟钝；3 分：对正常呼名无应答反应，对反复大声呼名有应答反应；2 分：对反复大声呼名无应答反应，对轻拍身体才有应答反应；1 分：对拍身体无应答反应，但对伤害性刺激有应答反应。

1.4.2 内脏牵拉反应 0 级：病人安静，无痛及不适感，无恶心及呕吐；1 级：轻度不适，恶心，无牵拉痛、呕吐；2 级：诉恶心，轻度牵拉痛，无呕吐；3 级：牵拉痛明显，有恶心、呕吐、鼓肠。

1.4.3 满意度评分 1 分：非常不舒服；2 分：比较舒服；3 分：非常舒服。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 17.0 软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。P≤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者年龄、体质量、ASA 分级、手术时间差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者无痛肠镜检查前、中、后各指标比较

检查前两组患者的SBP、DBP、HR、SPO2、BIS值、OAA/S 评分差异无统计学意义（P均>0.05），检查中A 组患者的SBP、DBP、HR、SPO2、BIS 值和OAA/S 评分均低于B 组（P均<0.05），检查完毕后A 组患者的SBP、DBP、SPO2、BIS 值和OAA/S评分均低于B 组，HR 高于B 组（P均<0.05）。检查完毕后A组患者的睁眼时间和完成指令动作时间均较B 组长（P<0.05），见表2、3。

2.3 两组患者麻醉苏醒后询问内脏牵拉反应情况及术后满意度

A 组患者苏醒后询问内脏牵拉反应情况，0级30 例，占100%；B 组患者内脏牵拉反应0 级28 例（93%）、1 级（3.5%）、2 级（3.5%）。术后满意度：A 组评价为3 分的患者24 例（80%），B 组27例（90%）。A 组配合检查体位人数为0，B组为30例（100%）。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别 n 年龄/岁 体质量/kg ASA 分级 手术时间/min A 组 30 47.86±14.51 69.73±16.29 1.33±0.23 23.59±2.10 B 组 30 45.53±15.20 68.53±17.66 1.22±0.17 22.74±2.94 t 值 0.39 0.43 0.80 1.53 P 值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

表2 两组患者各时点SBP、DBP、HR、SPO2、BIS、OAA/S 评分比较（±s）

表2 两组患者各时点SBP、DBP、HR、SPO2、BIS、OAA/S 评分比较（±s）

指标 组别 检查前 检查中 检查完毕SBP/mmHg A 组 113.40±20.80 101.50±10.50 102.86±9.78 B 组 119.10±16.20 117.50±12.90 114.16±7.22 t 值 -1.34 -6.38 -5.93 P 值 >0.05 <0.05 <0.05 DBP/mmHg A 组 67.66±6.45 58.65±5.35 60.76±4.21 B 组 66.36±6.21 67.13±5.68 66.96±5.58 t 值 0.76 -5.94 -4.98 P 值 >0.05 <0.05 <0.05 HR/（次/min） A 组 78.20±13.90 56.20±10.70 72.50±11.90 B 组 79.10±12.80 70.40±10.40 63.40±13.40 t 值 -1.57 7.20 8.44 P 值 >0.05 <0.05 <0.05 SPO2/% A 组 94.20±2.20 81.20±7.20 91.20±4.10 B 组 93.80±3.20 92.10±4.20 94.20±2.30 t 值 -1.97 5.62 6.00 P 值 >0.05 <0.05 <0.05 BIS A 组 94.45±3.00 41.10±2.30 61.20±4.50 B 组 94.00±2.50 77.30±7.08 78.10±3.30 t 值 -1.70 8.21 7.84 P 值 >0.05 <0.05 <0.05 OAA/S/分 A 组 5.00±0.00 1.00±0.00 1.96±0.80 B 组 4.96±0.18 3.03±0.66 4.83±0.37 t 值 1.00 -16.50 -17.45 P 值 >0.05 <0.05 <0.05

表3 两组患者检查完毕后睁眼时间、完成指令动作时间比较（±s，min）

表3 两组患者检查完毕后睁眼时间、完成指令动作时间比较（±s，min）

组别 n 睁眼时间 完成指令动作时间A 组 30 4.93±0.73 8.66±1.58 B 组 30 0.36±0.49 0.43±0.50 t 值 26.74 28.35 P 值 <0.05 <0.05

3 讨论

纤维结肠镜的检查需要肛门进镜、循腔进入，不断地从肠管注气、注水，从而获得较好的检查视野。检查中，患者常感到腹部憋胀、牵扯，对疼痛耐受低的患者经常因此而感到恐惧[3]，甚至拒绝或中止检查，从而影响了疾病的诊断和筛查。丙泊酚复合舒芬太尼是肠镜检查常用麻醉方法[4]，具有速效、速醒、不良反应少等优势，但对于检查时间较长、需要变换体位的患者来说，其用药量大，又不能主动配合，需要在医护人员的配合下进行检查，增加了麻醉医生术中管理的难度。监测麻醉为少量镇静催眠或镇痛药物注入静脉，以提高病人的耐受性和舒适性[5]，可降低生理干扰，消除一些小手术和刺激性检查给病人带来的不适和恐惧，整个麻醉过程患者清醒、镇静、可主动配合。

本研究中，A 组患者采用丙泊酚靶控输注复合舒芬太尼静脉麻醉，便于精准调控麻醉深度及个体化要求[6]。检查中患者意识消失，BIS 值监测始终处于麻醉状态，OAA/S 评分、血压、HR、SPO2均低于B 组，验证了丙泊酚在输注过程中的循环、心肌及呼吸抑制作用。A 组中有12 位患者由于血压持续降低，使用麻黄碱静注维持循环稳定。而右美托咪定是一种特异性的α2 肾上腺能受体激动剂，可以产生镇静、抗焦虑及麻醉作用[7]。剂量过大时，可产生剂量依赖性低血压和心动过缓[8]。有研究[9]显示，静脉注射高剂量的右美托咪定能产生深度镇静同时不导致呼吸抑制。检查中，B 组患者BIS 值始终处于镇静状态，OAAS 评分4~5 分，患者安静入睡，内脏牵拉反应0 级的患者占90%，1 例患者诉腹部憋胀；B 组患者的术后满意度也较高，1 例患者因担心术中检查出意外情况而感到麻醉不适。与A 组相比，B 组监测麻醉患者检查完毕即睁眼清醒，定向力和记忆力恢复，能自行移动，与家属和医生交谈，患者满意度高；而A 组患者检查完毕即刻处于昏睡状态，完成指令性动作的时间比B 组患者长，且需抬至恢复室，清醒后无记忆，对本次检查的满意度也较高。

综上所述，右美托咪定复合舒芬太尼的监测麻醉用于无痛肠镜的检查，因右美托咪定和舒芬太尼有轻度的镇静、镇痛作用，满足内镜检查的需求，在以后的工作中逐步减缓输注速度和输注浓度[10]，可能使患者的血压和HR 更加平稳，值得在临床推广。