丹参联合醒脑静注射液对高血压性脑出血患者继发性脑水肿及日常生活能力的影响研究

2020-07-15成长青马志青

中外医疗 2020年13期

成长青马志青

[摘要] 目的探讨丹参联合醒脑静注射液对高血压性脑出血患者继发性脑水肿及日常生活能力的影响。方法该次研究对象为方便选取该院2017年1月—2018年12月期间收治的50例高血压性脑出血患者，根据治疗方法将其分成两组，每组25例，对照组使用醒脑静注射液治疗，观察组在此基础上加用丹参，比较两组患者治疗前后的继发性脑水肿体积以及脑水肿消退速度、治疗后患者日常生活能力量表（ADL）评分优良率。结果治疗前两组患者的脑水肿体积差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者的脑水肿体积比对照组小（t=4.862，P<0.05）;脑水肿消退速度比对照组快（t=3.124，P<0.05）;观察组的ADL评分优良率（88.00%）比对照组（68.00%）高（χ2=4.500，P<0.05）。结论丹参联合醒脑静注射液治疗高血压性脑出血，可以有效消除患者继发性脑水肿，提高其日常生活能力。

[关键词] 丹参;醒脑静;高血压性脑出血;继发性脑水肿;日常生活能力

[Abstract] Objective To investigate the effects of Danshen combined with Xingnaojing injection on secondary cerebral edema and daily living ability in patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods The subjects of this study were 50 patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated convenient selection in the hospital from January 2017 to December 2018. They were divided into two groups according to the treatment method， 25 cases in each group， and the control group was treated with Xingnaojing treatment of injection， the observation group added salvia miltiorrhiza on this basis， and compared the volume of secondary cerebral edema before and after treatment， the rate of cerebral edema subsidence， and the excellent rate of ADL scores after treatment. Results There was no statistically significant difference in the volume of cerebral edema between the two groups of patients before treatment（P>0.05）. After treatment， the volume of cerebral edema was smaller in the observation group than in the control group（t=4.862， P<0.05）; Cerebral edema resolves faster than control group（t=3.124， P<0.05）; the excellent rate of ADL score （90.00%） in the observation group was higher than that in the control group （68.00%）（χ2=4.500， P<0.05）. Conclusion Danshen combined with Xingnaojing injection in treating hypertensive cerebral hemorrhage can effectively eliminate secondary cerebral edema in patients and improve their daily living ability.

[Key words] Danshen; Xingnaojing; Hypertensive cerebral hemorrhage; Secondary cerebral edema; Daily life ability

高血壓性脑出血患者会伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、脑水肿等症状，患者的血肿持续扩大，会继发脑水肿，增高颅内压，易引发中枢性衰竭，严重威胁其生命健康，使其生活能力下降[1]。因此，临床治疗高血压性脑出血的关键是消除患者脑部水肿、保护脑组织，提高患者的日常生活能力[2]。醒脑静、丹参注射液均可以醒脑开窍、活血化瘀，该次研究以2017年1月—2018年12月该院收治的50例高血压性脑出血患者为对象，给予25例对照组患者醒脑静治疗，给予25例观察组患者醒脑静+丹参治疗，发现相比于单一使用醒脑静治疗，联合治疗的方法可以更加快速消除患者脑水肿，提高患者生活能力，能取得较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究（已取得医院伦理委员会的批准）对象为方便选取该院收治的50例高血压性脑出血患者，患者自行选择治疗方法，选择单纯醒脑静注射液治疗的25例患者为对照组，选择丹参联合醒脑静注射液治疗的25例患者为观察组。对照组有男8例、女17例;年龄46～80岁，平均（65.21±2.26）岁。观察组有男9例、女16例;年龄48～76岁，平均（62.12±4.28）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可比性高。

纳入标准：患者均符合WHO制定的高血压性脑出血患者诊断标准，并经CT等确诊;患者沟通、理解、认知功能正常;患者及家属均同意参与研究;患者均伴有脑水肿等症状;患者的年龄在45～85岁之间。

排除标准：患者有药物过敏史;精神疾病患者;肝肾功能不全患者;恶性肿瘤患者;凝血功能异常患者;外伤性脑出血、脑干出血者;糖尿病患者;患者出现大面积急性脑梗死。

1.2 治疗方法

两组患者均接受维持水电解质平衡、控制血压等常规治疗。对照组使用醒脑静注射液（国药准字Z53021639，规格5 mL/支）治疗，取20 mL溶于5% 葡萄糖200 mL溶液中静滴，1次/d，14 d为1个疗程。观察组在此基础上使用丹参注射液（国药准字Z51021303），取20 mL溶于溶于5% 葡萄糖200 mL溶液中静脉滴注，1次/d，治疗14 d。

1.3 观察指标

①在两组患者治疗前及治疗14 d后按多田公式[出血层数×层厚×出血面积最大层面面积（用长径×宽径）/2]计算脑水肿体积，统计两组患者继发性脑水肿消退速度。②采用日常生活能力量表（ADL）[3]评估患者日常生活能力恢复情况，包含行走、穿衣、做家务等14项内容，满分100分，分为Ⅰ级（100分，患者生活活动能力良好，不需要依赖他人）、Ⅱ级（>60分，有轻度障碍，日常生活基本自理）、Ⅲ级（41～60分，中度功能障碍，日常生活需要一定帮助）、IV级（21～40分，重度功能障碍，日常生活需要明显依赖他人）、V级（<20分，日常生活完全依赖他人），统计两组患者日常生活能力优良率（优良率=Ⅰ级占比+Ⅱ级占比+Ⅲ级占比）。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以[n（%）]表示，組间比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑水肿体积及脑水肿消退速度

治疗前两组患者的脑水肿体积，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者的脑水肿体积比对照组小，脑水肿消退速度比对照组快，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 ADL评分优良率

观察组治疗后的ADL评分优良率（90.00%）比对照组（68.00%）高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

高血压性脑出血患者脑血管破裂出血后会形成脑血肿，引起具有占位效应，激活凝血酶后会引发继发性脑水肿，会降低脑部局部血流量，缺血的水肿半暗带形成，若是患者的病情得不到有效控制，会发展为不可逆迟发型脑损害[4]。脑水肿是可逆损害，临床可以通过消除脑水肿降低患者颅内压，改善出血症状，挽救患者的生命[5]。中医上认为，高血压性脑出血属“血瘀”范畴，若是患者体内的瘀血没有得到及时消除，出血情况会持续发生，脑出血7 h后，患者脑部血肿周围的组织会产生凝血酶，血液逐渐凝固，引起脑水肿[6]。中医认为可以通过活血化瘀方法消除脑血肿及其占位效应，从而消除脑水肿，降低颅内压，减少、制止出血[7]。醒脑静注射液中含有麝香、冰片、牛黄、桅子、郁金等药材，麝香有开窍、辟秽、通络、散淤之功能，冰片散郁火，牛黄清心、镇惊，栀子清热、泻火、凉血，郁金行气解郁、活血破淤[8]。醒脑静注射液可以使毛细血管前括约肌痉挛得到抑制，使得脑组织毛细血管通透性下降，能减轻、消除脑水肿，起到保护脑组织的作用[9]。丹参注射液中含有丹参、降香等，其中丹参是一种常见的活血化瘀类药物，具有祛瘀止痛、活血通经、清心除烦的作用，可以扩张冠脉，增加心肌血流量，降低脑血流量，同时能改善患者的血小板及血脂状态，降低患者血管的通透性，抑制血小板凝集，能抗血栓形成，消除血肿，从而消除脑部水肿[10-11]。降香能降气、止血定痛、活血散瘀。醒脑静联合丹参注射液治疗高血压性脑出血，可以起到协同作用，相比于单一用药，联合用药可以进一步活血化瘀、消除脑水肿。因此，观察组患者治疗后的脑水肿体积比对照组小，分别为（8.18±4.12）、（15.64±2.85）cm3，与石芳等[12]人的研究结果相近，其报道，以120例高血压性脑出血患者为例，给予对照组患者（n=57）醒脑静注射液治疗，在此基础上给予治疗组患者（n=63）丹参治疗，治疗14 d后，治疗组患者的脑水肿体积为（10.80±2.70）cm3，对照组为（13.60±4.20）cm3（P<0.05）。观察组脑水肿消除时间比对照组短，分别为（7.12±0.98）、（11.47±3.24）d（P<0.05）。与杨峰等[13]人的研究结果一致，在其研究中，给予32例高血压性脑出血患者（对照组）醒脑静治疗，给予32例患者（观察组）醒脑静+丹参治疗，经统计，观察组患者的脑水肿消除时间比对照组短，分别为（7.45±0.76）、（12.47±3.54）d（P<0.05）。以上数据均说明，在醒脑静注射液的基础上给予高血压性脑水肿患者丹参治疗，可以取得比单一使用醒脑静治疗更好的效果，可以在短时间内有效缩小患者脑水肿体积。患者脑水肿消失后，颅内压降低，可以改善出血、头部疼痛等症状，使得脑组织能正常运作，保证患者的日常生活能力，提高生活质量[14]。因此，观察组治疗后的ADL评分优良率（90.00%）高于对照组（68.00%）（P<0.05）。这与梁欢等人[15]的研究结果一致，其报道，以90例高血压性脑出血患者为研究对象，给予45例对照组患者醒脑静治疗，给予45例观察组患者醒脑静+丹参治疗，治疗后观察组的ADL评分优良率比对照组高，分别为88.89%、66.67%（P<0.05）。

综上所述，给予高血压性脑出血患者丹参联合醒脑静注射液治疗，可以有效消除脑水肿，缩短脑水肿消除时间，从而提高患者的日常生活能力。

[参考文献]

[1] 黄艳娇.醒脑静注射液联合微创穿刺引流术治疗对中等量高血压性基底节区脑出血患者脑水肿、血清AQP4的影响[J].中国中药杂志，2014， 39（13）：2564-2568.

[2] 柳平，阮垂云，曹书芳，等.醒脑静注射液联合盐酸纳洛酮注射液治疗高血压性脑出血的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2018， 18（2）：174-176.

[3] 聂晓枫，杨军，吕智龙.醒脑静注射液联合微创穿刺引流术治疗对中等量高血压性基底节区脑出血患者脑水肿及血清AQP4的影响[J].临床和实验医学杂志，2017，16（18）：1838-1841.

[8] 謝兵.醒脑静注射液对高血压基底节区脑出血患者脑水肿与血清AQP4的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2016， 19（10）：27-29.

[9] 郭实柱.醒脑静注射液治疗脑梗死临床效果观察[J].中国社区医师，2017， 33（28）：100，102.

[10] 肖媚，李文礼，罗伟汀.丹参酮ⅡA磺酸钠不同时点给药在高血压性脑出血治疗中的疗效及对神经保护作用[J].广州医药，2018，49（3）：91-93.

[11] 刘辉，赵微微，韩凤，等.活血化瘀中药治疗高血压性脑出血的理论与实践[J].四川中医，2017，35（7）：45-47.

[12] 石芳，李芝静，张春娟，等.丹参联合醒脑静治疗高血压性脑出血的疗效观察[J].陕西中医，2015，36（3）：276-278.

[13] 杨峰，王勇.丹参注射液联合醒脑静治疗高血压性脑出血临床观察[J].新中医，2018， 50（9）：52-54.

[14] 穆新宇.醒脑静注射液治疗脑梗死的临床效果分析[J].中国实用医药，2016，11（36）：123-124.