纳洛酮联合醒脑静治疗急性酒精中毒的疗效分析

李强

【摘要】 目的 探讨纳洛酮联合醒脑静治疗急性酒精中毒的临床疗效。方法 70例急性酒精中毒患者， 随机分为治疗组和对照组， 各35例。在洗胃和相关对症支持治疗的基础上， 治疗组用纳洛酮联合醒脑静治疗， 对照组单用纳洛酮治疗。观察两组意识恢复时间及症状改善时间。结果 治疗组的意识恢复时间为（2.85±0.67）h、症状改善时间为（6.78±0.82）h， 对照组的意识恢复时间为（3.48±0.36）h、症状改善时间为（8.26±0.68）h， 比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组总有效率为97.1%；对照组总有效率为77.1%；比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 纳洛酮联合醒脑静治疗酒精中毒患者的临床疗效显著， 值得广大急诊工作者和基层医疗单位推广应用。

【关键词】 急性酒精中毒；醒脑静；纳洛酮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.135

急性酒精中毒是饮用过量的乙醇或酒类饮料引起中枢神经系统由兴奋转为抑制状态， 严重者出现昏迷、呼吸抑制及休克的临床症状[1]。急诊工作者临床上经常接触到急性酒精中毒患者， 尤以夜间居多。作者尝试应用纳洛酮联合中药制剂醒脑静治疗急性酒精中毒患者， 效果显著， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取漯河市中医院急诊科2015年1～12月收治的70例急性酒精中毒患者， 就诊时均有过量饮酒史， 呼气酒味， 有中枢神经系统抑制症状， 并且排除药物中毒、戒断综合征等其他原因引起的抑制。其中男56例， 女14例， 年龄16～52岁， 平均年龄（30.6±8.4）岁。将患者随机分为治疗组和对照组， 各35例。

1. 2 方法 基础治疗：两组患者入科后， 均迅速建立静脉通路， 给予洗胃（对于神志清醒者， 可用温水洗胃；神志障碍或昏睡者， 可先行气管内插管然后洗胃）和相关对症支持治疗：如静脉滴注10%葡萄糖、0.9%氯化钠溶液、奥美拉唑或西米替丁注射液、维生素C、维生素B6， 保暖， 维持酸碱平衡， 纠正水、电解质紊乱等。在此基础上， 治疗组用纳洛酮联合醒脑静静脉滴注， 将注射用盐酸纳洛酮（海南灵康制药有限公司， 国药准字H20052591， 0.4 mg/瓶） 0.8 mg加入10%葡萄糖注射液中静脉滴注， 1 h后视情况重复给药0.4～0.8mg。将醒脑静注射液（无锡济民可信山禾药业股份有限公司， 国药准字Z32020564， 5 ml/支）加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 ml中稀释后静脉滴注。对照组单用纳洛酮， 其余药物剂量及使用方法同治疗组。在治疗过程中， 医护人员应动态监测患者生命体征、血氧饱和度等， 并结合患者情况， 酌情调整药物剂量。

1. 3 疗效判定标准 显效：患者意识恢复正常、语言流利、动作协调， 症状基本消失；有效：患者意识、语言、动作等临床症状均有一定程度的改善；无效：患者症状无缓解或者病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组的意识恢复时间为（2.85±0.67）h、症状改善时间为（6.78±0.82）h， 对照组的意识恢复时间为（3.48±0.36）h、

症状改善时间为（8.26±0.68）h， 比较差异均有统计学意义 （P<0.05）。治疗组显效26例， 有效8例， 无效1例， 总有效率为97.1%；对照组显效18例， 有效9例， 无效8例， 总有效率为77.1%；治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

阿片类物质作用于外周神经系统， 能够兴奋胃肠平滑肌、括约肌， 增加小肠、结肠张力， 抑制胆汁、胰液、肠液的分泌；作用于中枢神经系统可以镇痛、镇静， 但大剂量应用时会导致昏迷和呼吸抑制。急性酒精中毒时， 大量酒精进入血液， 机体在应激状态下， 可刺激脑垂体释放内源性阿片类物质。同时， 酒精在体内代谢可产生易喹啉生物碱， 其作用与阿片类物质类似。因此， 临床常见急性酒精中毒患者伴随情感障碍、共济失调、嗜睡、昏迷等症状， 严重者甚至会因循环和呼吸衰竭而死亡[2]。

醒脑静注射液是一种中药制剂， 由麝香、冰片、郁金、栀子四味中药组成， 其中麝香辛温， 走窜之性甚烈， 开窍通闭、辟秽化浊之功甚强， 无论寒闭热闭， 均可应用。小剂量麝香可提高中枢神经系统对缺氧的耐受能力， 改善脑循环[3]。冰片与麝香同用具有协同作用， 可增强开窍醒神之功。有研究[4]认为麝香能透过血脑屏障， 促进大脑皮层的兴奋， 并修复受损的血脑屏障， 可促进酒精中毒患者意识恢复， 与冰片同用可增强药效。郁金行气活血， 对气滞血瘀之疼痛效果良好；同时辛散苦泄， 可清利湿热、解郁开窍， 治疗神昏。现代研究表明[3]郁金具有保护肝细胞、促进肝细胞再生的作用， 对于醉酒患者尤为适宜。栀子能清泻三焦之热， 可泻心火而除烦， 可用于热病心烦、躁扰不宁的治疗。现代药理研究显示[3]栀子及其提取物具有促进胆汁分泌、降低胰酶、降压、镇静的作用。四者合用， 对酒毒攻心所致头痛呕恶、烦躁不安、昏迷、抽搐等效果良好。

纳洛酮作为阿片受体拮抗药的一种， 可拮抗各类阿片受体， 能够快速对抗阿片类药物过量中毒， 解救急性酒精中毒所致的休克、循环衰竭、呼吸抑制等中枢系统症状。纳洛酮对急性酒精中毒有促醒作用， 但作用时间较短， 应用于合并心脑血管疾病的年长患者时， 会出现呕吐、心律失常、抽搐、烦躁等不良反[4]。

综上所述， 纳洛酮联合醒脑静治疗酒精中毒患者， 临床效果显著， 值得广大急诊工作者和基层医疗单位推广应用。

参考文献

[1] 罗学宏.急诊医学.北京：高等教育出版社， 2008：313.

[2] 张松林.醒脑静联合纳洛酮治疗急性重度酒精中毒的临床疗效分析.河南医学研究， 2015， 24（7）：79.

[3] 高学敏.急诊医学.北京：中国中医药出版社， 2007：91， 315， 418.

[4] 丁辉.醒脑静联合纳洛酮治疗酒精中毒疗效分析.临床医学， 2013， 33（7）：67-68.

[收稿日期：2016-01-26]