高血压性脑出血术后再手术原因的临床研究

陈立波　梁旭光

【摘要】 目的 分析并研究高血压性脑出血手术后再手术的原因。方法 155例高血压性脑出血手术治疗患者， 其中再手术患者16例， 未再手术患者139例。分析所有患者的临床资料， 总结再手术的原因。结果 155例患者再出血率为10.32%（16/155）， 造成高血压性脑出血术后再手术的原因是多方面的， 主要原因为大面积脑出血。再手术患者格拉斯哥结果分级（GOS）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别为10、2、3、0、1例， 未再手术患者分别为2、2、1、1、133例；再手术患者Ⅰ～Ⅲ患者明显多于未再手术患者（P<0.05）；Ⅴ级少于未再手术患者（P<0.05）。结论 造成高血压性脑出血术后再手术的原因是多方面的， 主要原因为再出血， 在手术前对患者进行认真的评估， 选择合适的手术切口， 规范手术操作， 做好术中和术后的规范化治疗可以有效的避免这种情况发生。

【关键词】 高血压性脑出血；术后再手术；再手术原因

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.072

临床内科中， 高血压脑出血是一种严重的疾病， 其发病率非常高， 而且疾病的进展相当迅速[1]， 对于这种病情常常会应用到手术治疗， 虽然临床上采用手术治疗的治愈率较高， 但是不可避免的造成一定的不良反应发生[2]， 给患者自身和家庭都带来了较为严重的影响， 有时患者甚至需要进行再手术。为了更好的缓解患者的痛楚， 分析高血压脑出血术后再手术的原因， 以便于为临床治疗提供有效依据， 特进行本次研究， 结果取得满意成效， 现汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽取2012年12月～2015年6月本院收治的155例高血压性脑出血患者作为研究对象， 其中再手术患者16例， 未再手术患者139例。再手术患者中， 男7例， 女9例， 年龄最大78岁， 最小57岁， 平均年龄（63.4±11.1）岁， 未再手术患者中男65例， 女74例， 年龄最大83岁， 最小61岁， 平均年龄（72.3±11.5）岁。所有患者术前经过诊断， 均为高血压性脑出血患者， 诊断符合WHO关于高血压性脑出血的诊断标准。

1. 2 方法 经过治疗， 出现16例患者颅内再出血， 患者的再出血量≥30 ml， 且患者的意识障碍进一步加重， 所以为患者拟行再手术治疗。16例患者采用大骨瓣减压血肿清除术进行治疗， 同时本研究内部有8例患者并发脑疝， 与此同时采用切开切开术进行干预， 辅助机械通气。本研究内患者存在大面积脑梗死， 经过治疗后患者意识障碍加重， 经头部CT检测显示患者脑中线结构偏大， 偏大量在1 cm以上。患者的侧脑室受压迫情况消失， 但并未出现脑疝， 同样以再手术方式进行治疗。手术后为患者做好相关的止血、补液和抗感染等治疗， 做好相关的血压调整等规范化治疗。

1. 3 判定标准 GOS结果分级：Ⅰ级：死亡；Ⅱ级：植物生存；Ⅲ级：重残；Ⅳ级：中残；Ⅴ级：良好。

1. 4 统计学方法 采用IBM SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本研究155例患者再出血率为10.32%（16/155）， 造成高血压性脑出血术后再手术的原因是多方面的， 主要原因为大面积脑出血， 除此之外， 患者术后脑梗死和术后脑水肿也是造成再手术的原因， 但本研究16例再手术患者均为大面积脑出血。再手术患者GOS评分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别为10、2、3、0、1例， 未再手术患者分别为2、2、1、1、133例；再手术患者Ⅰ～Ⅲ患者明显多于未再手术患者（P<0.05）；Ⅳ级与再手术患者相比差异无统计学意义（P>0.05）；Ⅴ级少于未再手术患者（P<0.05）。

3 讨论

高血压性脑出血的发病率近些年来不断提升， 导致患者的死亡率在逐年升高。临床上对于患者的治疗方法主要有内科保守治疗和外科治疗， 但是外科治疗一般为主要选择的治疗方法。虽然外科手术治疗患者效果更好， 能够在很大程度上抢救患者， 但容易导致患者出现较高的死亡率， 而且再出血的情况也较为频繁发生， 因为再出血而导致的患者死亡便也是导致高血压性脑出血患者死亡的一个重要的原因。因此需要在临床上加以重视。本研究主要分析造成高血压术后再出血原因进行分析， 从本研究结果能够看出， 导致高血压性脑出血患者再手术的原因来自于多个方面， 但是最为主要的一个原因是患者出现了大面积的脑梗死[3]。除此之外， 因为患者血压的波动也是导致患者出现再出血的一个因素， 还有血管病变、手术因素、患者的凝血功能减弱或甘露醇作用等都可能造成患者术后再出血， 但这些原因主要局限在患者的手术部位。而非手术部位的再出血可能是因为手术迅速将血肿清除， 导致患者脑压迅速降低， 进而脑组织塌陷， 桥静脉撕裂而致， 也可能属于医源性的损伤。因此， 需要医生对患者进行手术时， 注意以上指征， 防止再出血情况发生。

综上所述， 造成高血压性脑出血术后再手术的原因是多方面的， 在手术前对患者进行认真的评估， 选择合适的手术切口， 规范手术操作， 做好术中和术后的规范化治疗可以有效的避免这种情况发生。

参考文献

[1] 邓发斌， 游潮， 李浩.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的预后影响因素分析.现代预防医学， 2013， 22（13）：254-255.

[2] 尹峰， 綦书抑， 朱静， 等. CT灌注成像对急性缺血性脑卒中半暗带的评估.中风与神经疾病杂志， 2013， 25（2）：634-636.

[3] 宋明浩， 李志祥， 马文斌. 高血压性脑出血术后再手术原因的临床研究. 中国现代手术学杂志， 2012， 16（1）：57-60.

[收稿日期：2016-02-01]