降钙素原、C-反应蛋白在鉴别血流感染菌属中的应用价值

杨慧琼 张关禹 谢孟君

[摘要] 目的 评估降钙素原、C-反应蛋白在鉴别血流感染菌属中的应用价值。方法 于2017年10月—2018年10月方便选取确诊血流感染者作为观察组，根据感染菌属的不同，将其分为观察组A（革兰阳性菌）与观察组B（革兰阴性菌），同时选取健康人群作为对照组，PCT采用电化学发光法检测，CRP采用免疫比浊法检测。结果 观察组PCT（5.7±0.6）ng/mL高于對照组PCT（0.3±0.1）ng/mL，观察组CRP（60.5±2.3）mg/L高于对照组CRP（30.0±4.2）mg/L，两组数据对比差异有统计学意义（t=5.920、6.412，P<0.05）。观察组A患者PCT（3.4±0.3）ng/mL，低于观察组B患者PCT（8.4±0.6）ng/mL，差异有统计学意义（t=5.020，P<0.05）。观察组A患者CRP（66.8±3.6）mg/L，高于观察组B患者CRP（53.4±5.4）mg/L，两组数据对比差异有统计学意义（t=5.711，P<0.05）。结论 将降钙素原、C-反应蛋白应用到血流感染的诊断中，可检出疾病，且能够实现对感染菌属的鉴别，为临床提供指导，针对性地给予药物进行抗感染治疗，预防感染性休克等并发症，降低病死率。

[关键词] 降钙素原;C-反应蛋白;血流感染;菌属鉴别

[Abstract] Objective To evaluate the application value of procalcitonin and C-reactive protein in identifying bloodstream infection bacteria. Methods The patients with confirmed bloodstream infection from October 2017 to October 2018 were convenienty selected as the observation group. According to the genus of infection， they were divided into observation group A （gram-positive bacteria） and observation group B （gram-negative bacteria）， and healthy people were selected as the control group， PCT is detected by electrochemical luminescence method， CRP is detected by immunoturbidimetric method. Results PCT （5.7±0.6） ng/mL in observation group was higher than PCT （0.3±0.1） ng/mL in control group， CRP （60.5±2.3） mg/L in observation group was higher than CRP （30.0±4.2）mg/L，and the difference between the two groups is statistically significant （t=5.920，6.412，P<0.05）. The PCT （3.4±0.3） ng/mL in observation group A patients was lower than the PCT （8.4±0.6） ng/mL in observation group B patients，nd the difference between the two groups is statistically significant （t=5.020，P<0.05）. The CRP （66.8±3.6） mg/L of patients in observation group A was higher than the CRP （53.4±5.4） mg/L of patients in observation group B. The difference between the two groups was statistically significantly different （t=5.711，P<0.05）. Conclusion The application of procalcitonin and C-reactive protein in the diagnosis of bloodstream infections can detect the disease， and can realize the identification of infectious bacteria， provide guidance for the clinic， and give drugs for anti-infective treatment. To prevent complications such as septic shock and reduce mortality.

[Key words] Procalcitonin; C-reactive protein; Bloodstream infection; Identification of bacteria

血流感染为临床常见的感染类型，如未及早治疗，易发生感染性休克。流行病学研究结果显示，罹患血流感染的患者，病死率可达到25%～30%[1]。明确感染菌属是确定治疗方案、提高抗感染治疗有效性的关键。常规用于鉴别血流感染菌属的方法，以血培养为主，虽准确率高，但检测结果获取所需时间长，且存在假阴性及假阳性的可能[2]。有研究[3]指出，将血清降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）应用到血流感染菌属的鉴别中，效果较好。为提高疾病治疗有效率，于2017年10月—2018年10月方便选取50例血流感染患者作为观察组，评估了降钙素原、C-反应蛋白的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取确诊血流感染者作为观察对象（n=50），根据感染菌属的不同，将其分为观察组A（革兰阳性菌）与观察组B（革兰阴性菌）。观察组A（n=25）性别：男/女=14/11，年龄（46.9±10.1）岁。观察组B（n=25）性别：男/女=15/10，年龄（47.0±11.0）岁。同时选取健康人群作为对照组（n=25）性别：男/女=16/9，年龄（46.9±10.8）岁。3组样本一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入标准

①所有观察组均确诊为血流感染;②观察组A为革兰阳性菌感染;③观察组B为革兰阴性菌感染;④对照组均为健康人群;⑤两组均无其他系统重大疾病;⑥研究已经伦理委员会讨论批准;⑦患者或家属知情同意。

1.3  方法

1.3.1  PCT检测方法  PCT采用电化学发光法检测：清晨空腹采集患者肘前静脉血3 mL待检，置于无抗凝剂管中，静置60 min后，3 000 r/min下离心10 min。或置于1个EDTA-K2抗凝管，获取标本后，将其与抗凝剂混合均匀后立即离心处理5 min，分离血清或血浆待用。或置于1个肝素锂抗凝管中，离心处理5 min。

1.3.2  CRP检测方法  CRP采用免疫比浊法检测：①按照仪器操作手册说明书，采用cobas h 232仪器进行检测;②打开仪器后，取仪器质控检测板，选择质控项目，将质控检测板条插入仪器试纸槽，开始检测;③数分钟后，获取检测结果。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组检测结果

观察组PCT（5.7±0.6）ng/mL、CRP（60.5±2.3）mg/L，与对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  革兰阴性与阳性菌检测结果

观察组A患者PCT（3.4±0.3）ng/mL、CRP（66.8±3.6）mg/L，与观察组B差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

3.1  降钙素原、C-反应蛋白的临床意义

3.1.1  降钙素原  降钙素原广泛存在于血液之中，为降钙素前体，无激素活性。临床研究发现，降钙素原半衰期为25～30 h，体内具有稳定性[4]。健康状态下，该指标水平较低。一旦发生感染，该指標通常可见显著上升状况。但根据感染类型的不同，降钙素原指标升高幅度同样不同。与病毒感染相比，该指标用于诊断细菌感染，敏感性更强。感染类疾病患者，应用抗生素治疗后，血清内该物质的浓度可显著下降，当疾病痊愈时，指标恢复正常。目前，降钙素原主要应用于对严重感染以及败血症进行诊断，且其应用价值已得到了证实。除全身细菌感染、病毒感染外，真菌感染、肿瘤、自身免疫性疾病的发生，同样可导致该指标升高。此外，严重休克患者，该指标同样呈显著上升趋势。有学者在研究中指出[5]，降钙素原指标不仅能够反映患者机体有无细菌感染，且能够实现对感染类疾病严重程度的评估。局部感染患者，该指标水平升高，但升高幅度有限。与之相比，全身感染患者，该指标数值更高。随着病情的进一步加重，当发生严重脓毒血症或感染性休克后，降钙素原浓度可呈显著升高状态。临床可以以该指标为依据，实现对感染类疾病的诊断，以及对患者感染状况的评估。

3.1.2  C-反应蛋白  C-反应蛋白，同样为临床用于诊断感染类疾病所参考的一项重要指标。该指标于1930年被首次发现，属于急性时相反应蛋白，由肝脏细胞合成。动物实验研究结果显示，感染类疾病发生后6～8 h，C-反应蛋白指标将开始并逐渐上升，发病时间达到24～48 h时，C-反应蛋白指标达到峰值。如炎症反复发病后，该指标将呈持续上升状态。C-反应蛋白指标，具有影响因素少的特点。患者的红细胞计数、年龄等，均不会对其产生影响。该指标阳性，常见于肺炎、恶性肿瘤、急性感染、血液感染等疾病。如感染病原体种类以病毒为主，则该指标往往呈弱阳性，部分患者呈阴性反应。以C-反应蛋白检测结果为基础，对病毒与细菌感染进行鉴别，可取得良好的效果。临床用于检测C-反应蛋白的方法，以免疫比浊法为主。该检测方法，应用价值已得到了证实。该院采用该方法对指标进行检测，取得了良好的效果。有研究指出，血流感染患者，多伴有C-反应蛋白指标升高现象。而根据感染菌属的不同，C-反应蛋白指标的升高幅度同样存在差异。

3.2  降钙素原、C-反应蛋白在鉴别血流感染菌属中的应用价值

为提高血流感染治疗方案的针对性及治疗有效率，该院选取血流感染患者作为样本，对降钙素原、C-反应蛋白在鉴别血流感染菌属中的应用价值进行了研究。两项指标在血流感染诊断中的应用，上述研究结果表明，血流感染发生后，患者的C-反应蛋白指标同样可显著上升。临床可以以之为基础，将其与降钙素原相互结合，共同用药诊断血流感染，避免对疾病的治疗造成延误。

两项指标在感染菌属鉴别中的应用，血流感染患者，感染菌属主要包括革兰阴性菌、革兰阳性菌两种。两种菌属需以革兰氏染色结果为依据进行划分。针对革兰氏染色结果显示菌体呈紫色者，视为革兰氏阳性菌。常见的细菌，以厌氧球菌、表皮葡萄球菌等为主。值得注意的是，革兰氏阳性菌中，部分表皮葡萄球菌对苯唑西林耐药。进行抗菌治疗时，临床应给予重视。针对革兰氏染色结果显示菌体呈红色者，视为革兰氏阴性菌。常见的细菌类型，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、布氏杆菌等为主。根据感染菌属的不同，血流感染的治疗方法同样不同。因此，为提高疾病的治疗有效率，加强对菌属的鉴别较为重要。该研究研究结果表明，确诊血流感染的患者，PCT（5.7±0.6）ng/mL、CRP（60.5±2.3）mg/L均高于健康人群（P<0.05）。革兰阳性菌感染患者PCT（3.4±0.3）ng/mL、CRP（66.8±3.6）mg/L，与革兰阴性菌感染者差异有统计学意义（P<0.05）。施永新[6]在研究中指出，革兰阳性菌感染患者，PCT（3.10±0.16）ng/mL低于革兰阴性菌感染（5.62±0.47）ng/mL、革兰阳性菌感染者CRP（70.5±5.5）mg/L高于革兰阴性菌感染（46.90±2.51）mg/L，其研究成果与该文基本一致。