全身麻醉与椎管内麻醉对老年髋关节置换术患者凝血功能的影响分析

涂学云 李有武 万仑 王峥 戴转云 詹育成

目前高龄患者逐年增多,老年髋关节置换术是股骨骨折等的常见治疗方法,而在手术治疗中,高龄患者需要采取有效的麻醉方式,传统的全身麻醉容易出现各种并发症,椎管内麻醉相对于全身麻醉而言,可减少高龄患者的麻醉并发症、麻醉药物用量,减及对患者的不良影响［1-3］。本研究对60例老年髋关节置换术患者随机分组,全身麻醉组采取全身麻醉,椎管内麻醉组采取椎管内麻醉。比较两组麻醉优良率；手术时间、手术过程的失血总量、手术之后麻醉留观的时间以及平均住院时间；不同时间老年髋关节置换术患者凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、血浆纤维蛋白原；感染、血栓、心动过速、低血压等麻醉并发症发生率,探讨了全身麻醉与椎管内麻醉对老年髋关节置换术患者凝血功能的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年1～12月收治的60例老年髋关节置换术患者,随机分为全身麻醉组和椎管内麻醉组,每组30例。全身麻醉组患者年龄62～82 岁,平均年龄(74.13±4.05)岁；平均体重(57.31±17.21)kg；美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ级23例,Ⅲ级7例。椎管内麻醉组患者年龄62～81 岁,平均年龄(74.45±2.12)岁；平均体重(57.26±17.56)kg；ASAⅡ级22例,Ⅲ级8例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 全身麻醉组采取全身麻醉,做好术前准备和静脉通道建立,给予静脉滴注醋酸钠林格注射液,对患者生命体征密切监测。根据患者体重给予芬太尼2～3 μg/kg、丙泊酚1.0～1.5 mg/kg 以及顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,静脉推注,在全身麻醉诱导成功之后实施气管插管,给予持续泵入丙泊酚和瑞芬太尼,并间断性给予顺式阿曲库铵静脉注射,吸入1%～3%的七氟烷维持麻醉。椎管内麻醉组采取椎管内麻醉。患者取右侧卧位,常规消毒铺巾,穿刺患者L3～4,穿刺成功之后给予3～5 cm 麻醉导管置入,并给予罗哌卡因注入,对患者麻醉药物剂量进行调节,维持麻醉平面在T10～11。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组麻醉效果；不同时间段凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、血浆纤维蛋白原水平；手术时间、术中失血量、术后麻醉留观时间、住院时间；并发症发生情况。麻醉效果判定标准：优：阻滞完善,无需追加药物,术中生命体征稳定；良：生命体征基本稳定,需要给予一定的药物追加维持麻醉；差：达不到上述标准［4］。麻醉优良率=(优+良)/总例数×100%

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较 两组患者麻醉优良率均为100.00%,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较(n,%)

2.2 两组患者不同时间段凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、血浆纤维蛋白原水平比较 术前,两组患者凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、血浆纤维蛋白原水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1、4、12 h 椎管内麻醉组凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、血浆纤维蛋白原水平均优于全身麻醉组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者手术时间、术中失血量、术后麻醉留观时间、住院时间比较 两组手术时间、术中失血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。椎管内麻醉组患者术后麻醉留观时间以及住院时间均短于全身麻醉组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 椎管内麻醉组并发症发生率小于全身麻醉组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表2 两组患者不同时间凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、血浆纤维蛋白原水平比较()

表2 两组患者不同时间凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、血浆纤维蛋白原水平比较()

注：与全身麻醉组比较,aP＜0.05

表3 两组患者手术时间、术中失血量、术后麻醉留观时间、住院时间比较()

表3 两组患者手术时间、术中失血量、术后麻醉留观时间、住院时间比较()

注：与全身麻醉组比较,aP＜0.05

表4 两组患者并发症发生情况比较 ［n,n(%)］

3 讨论

老年髋关节置换术可有效恢复髋关节正常功能,但其治疗过程需要有良好的麻醉方案作为基础［5］。全身麻醉和椎管内麻醉是老年髋关节置换术患者较常用的麻醉方式,其中椎管内麻醉通过穿刺进行椎管内给药可有效阻滞神经,而全身麻醉通过静脉给药用药量多,需要严格对麻醉药物用量进行控制［6,7］。相对而言,椎管内麻醉用药量更少,患者术后麻醉留观时间短,恢复更快,且对心血管系统和凝血功能的影响小,有利于加速患者术后恢复,加速患者术后苏醒和减少并发症的发生［8-10］。

综上所述,椎管内麻醉对于老年髋关节置换术患者效果确切,可更好维持凝血功能稳定,减少并发症,加速患者麻醉后清醒和出院。