腰椎骨折术后患者实施循序渐进式康复护理模式的效果分析

王静 蔡晓丽 吴春梅

因腰椎段处于活动度较大的腰椎与相对固定的胸椎之间,从功能方面而言,为运动应力支撑点,故而易出现损伤［1］。据有关数据统计［2］,腰椎骨折发生率占全部骨折的6%,占所有脊柱脱位、骨折的90%以上,多见于第1 腰椎、第12 腰椎。腰椎骨折患者除存在骨结构损伤之外,还可伴有马尾、圆锥、骨髓损伤,严重时,可引起偏瘫乃至于死亡。目前,临床上多通过手术方式,来改善脊髓神经压迫,纠正畸形,促进患者脊柱功能的恢复［3］。但手术疗法毕竟属于一种有创治疗方式,会对患者机体带来损失,延长其恢复时间,尤其是老年患者。因此,在开展手术治疗期间,应施以有效干预措施,以促进患者较快恢复。为分析循序渐进式康复护理模式用于腰椎骨折术后患者中的效果,现对本院158例腰椎骨折术后患者展开研讨,详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017年11月～2019年11月收治的158例腰椎骨折术后患者,采用抓阄法分为参照组与实验组,各79例。参照组男女比例为38∶41；年龄19～95 岁,平均年龄(64.25±15.84)岁；骨折原因：坠落伤30例,砸伤24例,交通事故20例,其他5例。实验组男女比例为33∶46；年龄19～95 岁,平均年龄(64.38±15.71)岁；骨折原因：骨折原因：坠落伤34例,砸伤22例,交通事故17例,其他6例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 参照组应用常规护理干预,包括：健康知识宣教、病情观察、心理干预、疼痛护理、用药指导、饮食护理、并发症护理、基础护理等。实验组在参照组基础上,采用循序渐进式康复护理模式,具体如下：①术前指导：指导患者开展仰卧位训练,0.5 h/次,2～3 次/d,以提升患者手术配合度,缩短手术时间。同时,指导患者进行卧位排便,以便于其较快适应术后状况。腰椎骨折可致使患者肺活量降低,故而术前需对患者开展肺功能锻炼,以此为术后恢复奠定良好基础。②躯体护理：嘱患者保持卧床休息,指导其选取正确体位,即维持切口张力最小体位。术后6 h,按照时轴线协助患者翻身,每隔2 h 翻身1 次,保持其腰部处于平直状态。术后2 d,指导患者自主开展翻身锻炼。③下肢锻炼：术后5 d,指导患者开展踝关节屈伸与旋转训练；术后6 d,实施直腿抬高训练,抬高一侧下肢约20°,维持5 s后慢慢放下,双侧下肢循环进行,3～5 min/次,5 次/d；在此期间,同步开展抗阻力伸膝,双下肢循环进行,3～5 min/次,5次/d。术后9 d,指导患者开展下肢屈伸运动,利用蹬自行车状态开展,双下肢交替进行,10 min/次,3～5 次/d。④功能训练：术后1～2 周,指导患者开展挺腹训练,10 min/次,3～5 次/d。术后2 周,指导患者把双脚五点、双肘、头部位作为进行腰背功能训练的主要支撑点；术后3 周,以双脚三点、头部当做开展腰背功能的主要支撑点；术后5 周,则以手脚四点当做支撑点,每个训练动作保持3～5 s,10～15 次/d。

1.3 观察指标及判定标准 ①观察比较两组干预前后疼痛程度与腰椎功能。利用VAS、JOA 腰椎评价量表［4］,评估患者疼痛程度、腰椎功能。VAS 分值范围为0～10 分,分值越高,则代表患者疼痛越剧烈。JOA 腰椎评价量表共包括膀胱功能、日常活动受限、临床体征、主观症状4 个维度,分值范围为0～29 分,分值越高,则代表患者腰椎功能越好。②比较两组患者生活质量改善情况。运用SF-36 量表［5］,判断患者生活质量。SF-36 分值范围为0～100分,分值越高,则代表患者生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后VAS、JOA 腰椎评价量表评分对比 干预前,两组VAS、JOA 腰椎评价量表评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,实验组VSA评分低于参照组,JOA 腰椎评价量表评分高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者SF-36 评分改善情况对比 干预前,两组SF-36 评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,实验组SF-36 评分上升幅度大于参照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者干预前后VAS、JOA 腰椎评价量表评分对比(,分)

表1 两组患者干预前后VAS、JOA 腰椎评价量表评分对比(,分)

注：与参照组对比,aP＜0.05

表2 两组患者SF-36 评分改善情况对比(,分)

表2 两组患者SF-36 评分改善情况对比(,分)

注：与参照组干预后对比,aP＜0.05

3 讨论

循序渐进式康复护理是近年来用于临床上的一种新型康复护理模式,其主要是依据患者病情状况及恢复程度,施以专项化、阶段化的训练活动,旨在减轻残障,最大限度患者恢复机体功能,提升其基本生活自理能力,促进其较快恢复。与常规康复护理方式相比,循序渐进式康复护理具有明确的阶段化、个性化、合理化特点,在改善患者身体机能方面的效果较为显著。

腰椎骨折患者经手术治疗后,腰椎结构会得到一定的改善,但该种治疗方式因存在一定创伤性,可刺激到神经末梢,致使疼痛加剧,不利于患者术后恢复。常规护理方式主要通过心理干预、药物干预,转移患者注意力,减轻其疼痛感,但所起到效果并不是很理想。循序渐进式康复护理主要是可通过术前指导,缩短手术时间,减轻手术对患者带来的不良影响；通过躯体护理,提升患者舒适度,减轻疼痛影响,促进患者切口较快恢复。同时,循序渐进式康复护理,还可根据患者恢复进度,实施相应的训练活动,从而改善患者腰椎功能,促进较快恢复。本研究结果显示：干预后,实验组VSA 评分低于参照组的,JOA 腰椎评价量表评分高于参照组的,差异有统计学意义(P＜0.05)。这提示循序渐进式康复护理的实践可降低患者疼痛程度,改善其腰椎功能,有助于其较快康复。另外,循序渐进式康复护理还可通过对腰椎骨折术后患者进行下肢锻炼、功能训练,来改善其运动能力,促进其腰椎功能较快恢复,从而减轻疾病因素对患者生活质量的应用。本研究中,干预后,实验组SF-36 评分上升幅度大于参照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。这说明循序渐进式康复护理的应用可提高患者生活质量。

综上所述,在腰椎骨折术后患者护理中循序渐进式康复护理模式的实践,可减轻患者疼痛程度,改善其腰椎功能,提升其生活质量,具有较好实践性。