对胸腰椎结核绝对卧床患者采取多模式康复引导的意义研究

杨璐

在全身骨关节中,结核最好发在脊柱,因此胸腰椎结核为临床上的常见疾病。在整个脊柱中,胸腰椎活动度最大,并且承重也最多,其结核发病率也较高,主要的临床表现为椎体骨质松质,优于对椎体供养的主要为终末动脉,因此结核杆菌易在椎体内滞留。胸腰椎结核可以导致累及的椎体严重受损［1］。手术是主要的治疗手段,通过手术治疗可以清除病灶,重建脊柱功能［2］。但是手术后脊柱的稳定性被破坏,如果术后姿势不当,和可能会导致手术失败,或者对脊柱延髓、神经根造成损伤。因此术后绝对卧床非常重要,为了提高脊柱的稳定性和手术的治疗效果,术后佩戴胸腰骶支具的患者越来越多,因此对患者的多模式康复引导就显得非常重要,作者对胸腰椎结核绝对卧床患者采取多模式康复引导,见报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年1月在大连市结核病医院二病房就诊的80例胸腰椎结核绝对卧床患者,随机分为试验组和对照组,各40例。对照组中男23例,女17例；年龄20～75 岁,平均年龄(52.3±7.7)岁；文化程度：小学及以下10例,初中10例,高中5例,高中以上15例；平均住院时间(30.3±5.2)d；基础疾病：高血压5例,冠心病4例,糖尿病10例。试验组中男19例,女21例；年龄21～75 岁,平均年龄(52.3±7.6)岁；文化程度：小学及以下9例,初中11例,高中5例,高中以上15例；平均住院时间(30.3±5.1)d；基础疾病：高血压6例,冠心病5例,糖尿病10例。两组患者性别、年龄、文化程度、住院时间及基础疾病等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。经本院伦理委员会批准,可以试验。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经CT 或磁共振成像(MRI)确诊为胸腰椎结核患者,经医嘱绝对卧床,患者具有一定的学习能力,可以保证正常沟通；②自愿参加签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①具有听力障碍、视力障碍、精神障碍及病情危重；②不愿意参加的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取常规康复指导,告知胸腰椎结核的疾病原因、发展以及预后转归,让患者树立起战胜疾病的信心,解释治疗结核的注意事项,并且反复强调维持脊柱稳定的重要性,术前卧床的必要性。康复师建立微信群,定期对结核知识进行更新,药物治疗结核的方法,手术治疗方法、饮食调护、术后休息等。

1.3.2 试验组 采取多模式康复引导。①用多模式宣教,为了使患者更加积极主动的参与到康复中来,健康宣教非常重要,健康宣教的主要内容为防治知识、胸腰椎结核的症状和特点、抗结核治疗及可能出现的并发症、疼痛管理、饮食管理、生活上对患者的帮助和如何陪护。告知家属不用担心,使其熟练掌握胸腰椎结核的发生变化以及消毒隔离的方法；并且告知患者绝对卧床的重要性,告知患者在绝对卧床的情况下,有助于控制脊柱结核扩散,并且对缓解疼痛效果显著,但是卧床不适绝对不动,患者可以在平卧的基础上采取适当的活动,如轴位翻身、踢腿和锻炼肌力为主的运动,可以进行踝关节跖屈背伸,运动频率为1～2 次/d,45 min/次。②术后皮肤护理,胸腰椎结核患者术后需要佩戴支具,支具与皮肤之间接触很容易出汗,因此皮肤康复指导非常重要。指导患者平卧位,缓慢取出前面的支具,对患者的皮肤进行擦拭,注意温度不宜过高,水温在45～50℃度为宜,轻轻擦拭皮肤,如果患者皮肤状态不是很好,可以使用皮肤清洗剂进行擦洗,涂上润肤露,之后借着润肤露的润滑按摩,之后协助患者戴上支具,取侧卧位。取出背部的支具,清洗过程同上,之后协助患者采取舒适的姿势采取卧位,术后患者也是大多数采取卧位,因此最大受力面为腰背部,侧卧位时压力最大的部位是髋侧面,要对髋关节处的皮肤多加保护,要适当的在骨突边加盖棉垫,以保护皮肤。对手手术伤口的护理,要防止其渗液或渗血,如果有上述情况发生,予及时更换敷料,保持敷料干洁。如果患者容易出汗,则需要及时更换衣物和床单,防止患者出现皮肤湿疹。此外会阴部也非常重要,要定时使用安多福棉球消毒会阴部。对于与支具接触的皮肤,要更加留意,由于支具材料是聚丙烯热塑成型材料,支具上设置了通气孔,其优点是质地稍硬,透气性好,其缺点为吸汗性能较差,为了防止患者出现皮肤湿疹,要在内侧垫上柔软的毛巾,防止皮肤破损。指导患者定期翻身,至少1 次/2 h,康复人员翻身时注意手法,不可对患者造成伤害,避免使用推、拖、拉,防止皮肤受损。采取侧卧位的患者,在后背及上腿膝下垫上枕头,保证脊柱为一条直线,观察局部皮肤是否有潮红。胸腰椎结核患者因为结核其体质比较虚弱,因此在长期卧床的同时,一定要保证患者营养的摄入,补充组织生长修复所必须的重要成分,但是要注意时间,一定要在患者胃肠功能恢复后进行。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的依从性,采取院内自拟量表,分为依从性佳及依从性不佳。②比较两组患者的不良事件发生情况,包括皮肤破溃、皮肤湿疹、压疮。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的依从性比较 试验组依从性佳率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的依从性比较 ［n(%)］

2.2 两组患者的不良事件发生情况比较 试验组不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的不良事件发生情况比较 ［n,n(%)］

3 讨论

我国是全球22 个结核病高负担国家之一,在印度之后。胸腰椎结核为最主要的外部结核,严重危害人类的健康。合理的术前指导和术后康复直接影响该疾病的转归、疗程以及预后。术前绝对卧床和术后皮肤相关康复指导可以有效的提高手术的成功率和术后并发症发生情况［3］。因此,提高患者依从性,对整个治疗过程非常重要。在临床实践中,患者的依从性是一个重要内容,患者疾病是否能治愈,医生的医疗水平非常重要,还有就是患者的依从性,有医学专家指出,在术前提高患者的依从性是保证有效的最经济的方法之一。作者采取多模式的康复指导,对患者进行健康宣教,提高患者的依从性,告知绝对卧床的必要性,同时联系家属,得到家属的支持,保证患者绝对卧床。术后给予康复指导,由于术后要稳定脊柱需要佩戴支具,因此与皮肤接触部位需要格外关注,需要对患者进行皮肤康复指导,防止皮肤出现破损,如果皮肤破损,患者在佩戴支具的同时会增加痛苦。对患者的饮食进行指导,结核病消耗患者能量,术后需要给予足够的营养作为支持［4］。保证患者体能的恢复。王敏等［5］在多模式宣教对胸腰椎结核患者绝对卧床依从性影响的研究中发现,术前卧床的绝度执行对术后康复意义重大,可以保证手术的顺利进行,术后康复迅速。史锌［6］围术期细致化护理对胸腰椎结核后路手术患者术后康复质量的影响中发现,康复人员在术前叮嘱患者绝对卧床手术成功率高,术后康复人员给予患者积极的康复指导,并发症发生率低。本文研究结果显示,试验组依从性佳率为95.0%,高于对照组的75.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验组发生压疮0例,皮肤破溃1例,皮肤湿疹1例,不良事件发生率为5.0%；对照组发生压疮0例,皮肤破溃4例,皮肤湿疹4例,不良事件发生率为20.0%。试验组不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结果与以上研究相同。

综上所述,对胸腰椎结核绝对卧床患者采取多模式康复引导,可以有效的提高患者的依从性,降低并发症的发生,值得在临床推广。但是本研究纳入样本比较少,仅有80例,希望广大同仁继续进行本方面研究,为临床康复提供作证。