认知行为康复疗法在艾滋病合并丙型肝炎患者中应用的意义分析

张淼

艾滋病为传染性疾病,当其合并丙型肝炎时情况更加不容乐观,艾滋病可以通过母婴传播、血液传播和性传播感染等,对患者的肝功能状态和免疫力能力等造成影响,艾滋病合并感染是艾滋病患者死亡的主要原因,在进行药物治疗时对认知行为的康复效果显著。认知行为康复疗法为康复人员通过一系列的措施对患者进行持续的康复指导,可以通过提高患者对疾病的认知度,再配合康复指导,提高患者的生活质量［1］。作者为验证认知行为康复疗法对艾滋病合并丙型肝炎患者的应用效果,选取80例艾滋病合并丙型肝炎患者进行临床研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年6月在大连市第六人民医院感染病科就诊的80例艾滋病合并丙型肝炎患者,随机分为试验组和对照组,各40例。对照组男20例,女20例；年龄25～60 岁,平均年龄(40.3±12.2)岁；病程6 个月～7年,平均病程(4.3±1.6)年；受教育程度：小学以下10例,初中及高中文化20例,大学以上10例。试验组男19例,女21例；年龄24～60 岁,平均年龄(41.3±11.1)岁；病程6 个月～8年,平均病程(4.8±2.4)年；受教育程度：患者小学以下8例,初中及高中文化20例,患者大学以上12例。两组患者年龄、性别、病程、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经本院理论委员会批准,可以试验。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准［2］：①所有患者符合《中国艾滋病临床诊疗指南(2019 版)》中艾滋病合并丙型肝炎的临床诊断标准；②认知功能正常和可以配合康复治疗的患者。排除标准:①有免疫性疾病、肝炎和心肌炎的患者；②患有心、肝、肾等其他重要器官疾病的患者；③伴有言语及认知功能障碍的患者及不能配合康复的患者；④不愿意参加研究的患者。

1.3 方法 对照组采取常规康复指导,保证患者病房的安静整洁并定期消毒,病房采取隔离措施并减少艾滋病家属的探视来降低感染,遵从医嘱,告知患者配合。试验组在常规康复指导基础上给予认知行为康复疗法,具体如下。①建立康复小组。由护士长作为组长,管床护士作为执行者,制定详细的康复计划,查阅相关的资料结合临床经验,根据患者的自身特点进行研究,制定认知行为康复方案。②认知康复干预。与患者进行交流,详细了解患者的病史,对患者的情况进行初步评估,鼓励患者诉说真实情况,认真聆听,根据患者的情况制定认知行为康复方向。纠正患者的错误思想和歪曲的认知观,适当的发泄负面情绪,提高患者的依从性。同时对患者灌输疾病康复知识,多给予患者鼓励和支持,帮助患者建立信心,提高配合度。③康复干预。指导患者合理用药,告知按时服药的重要性。艾滋病合并丙型肝炎患者体质虚弱,免疫力较差,因此合理、科学的饮食对康复至关重要,在饮食上要高蛋白、高热量、高维生素,帮助患者恢复营养,如果病情严重者可以给予营养液支持,防止患者出现水电解质平衡紊乱。在患者健康情况允许的情况下指导患者适当运动,运动方式主要以有氧运动为主,如慢跑、有氧操等,鼓励患者坚持,运动强度循序渐进,在运动过程中可以让患者听音乐进行放松,释放压力。指导患者采取舒适的体位进行呼吸,对患者的康复有帮助,让患者闭上眼睛并进行深吸气,使患者膈肌上抬后再慢慢的呼气,20 min/次,平静患者浮躁的情绪,并缓解患者的恐惧心理。对患者的口腔感染进行康复,并指导患者使用小苏打漱口,并且认真观察,如果有溃疡及时治疗,并且对患者的衣服、床单以及被服等进行更换,使用温水来保养患者皮肤,如果有皮肤损害等情况要及时进行处理。④出院后延续康复：制定周密的延续康复计划,建立患者的健康档案,记录患者的一般情况,如饮食,有无不良嗜好、患者依从性及患者家族史等,为患者延续康复提供依据。对每例患者提供不少于7 个月的随访,告知患者坚持运动,定期检测患者的皮肤,如有意外及时到医院进行处理。并且鼓励患者家属一定要接纳患者为疾病做斗争。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 生活质量 采取简明健康状况调查量表(SF-36)对两组患者进行生活质量评估,包括生理健康、心理健康、社会功能、情感功能4 项,每项100 分,分值越高表示生活质量越好。

1.4.2 认知情况 采取调查问卷评估患者的认知情况,包含疾病感染知识、艾滋病危害知识、艾滋病临床症状和艾滋病临床预防等,满分100 分,总分＞83 分为优,总分65～83 分为良,总分＜65 分为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量比较 试验组生理健康评分、心理健康评分、社会功能评分、情感功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者认知情况比较 试验组认知优良率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者生活质量比较(,分)

表1 两组患者生活质量比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者认知情况比较［n(%),%］

3 讨论

艾滋病主要因感染人类免疫缺陷病毒(HIV)所致,可对机体免疫系统造成伤害,该病为慢性、进行性、致死性、传染性疾病,机体出现免疫功能障碍,长期处于免疫功能低下状态,可以发生多种并发症［3］。丙型肝炎为感染率较高的病毒性肝炎,在慢性肝炎中丙型肝炎占50%～85%,多数患者会发展为肝硬化,增加了患者的死亡率,丙型肝炎已经成为影响公共卫生的严重问题。艾滋病合并丙型肝炎需要长期服药,在艾滋病长期折磨下,大多数患者会出现焦虑不安、抑郁自卑等不良情绪［4］,因此合理的康复指导就显得尤为重要。认知功能康复指导是以患者为中心制定合理的康复方案,并且对患者进行适当的康复引导,让患者正确面对疾病,对艾滋病有正确的认知,积极的面对疾病,增强按照被感染者接受行为的转变动机,并通过合理的健康指导使患者的生理承担程度、心理接受程度、社会责任等多方面的行为改变。在患者出院后采取延续康复指导,加强患者对健康的意识,从而改善患者的生活质量。在康复过程中,让艾滋病合并丙型肝炎患者对疾病的认知度增加,缓解负性情绪,从而全身心投入到康复中来。通过对督促患者运动及预防艾滋病感染等行为干预,加强艾滋病患者对于自身情况的危机意识,提高患者临床依从性,并通过定期随访,了解患者的康复情况,解答康复过程中遇到的问题,利于改善预后。陈昭云等［5］在丙型肝炎病毒基因型对人类免疫缺陷病毒合并丙型肝炎病毒感染者抗病毒治疗效果的影响中发现,给予患者认知行为康复疗法,患者的治疗效果有了显著的提高,并且对患者的生活质量有积极意义。杨兆宇等［6］在艾滋病病毒与丙型肝炎病毒合并感染对肝脏病理改变影响的研究中发现,艾滋病病毒与丙型肝炎病患者更加虚弱,对患者的肝脏损伤非常严重,因此除了药物治疗外,积极的康复指导也至关重要,以上研究结果与本研究相同。本次研究结果显示,试验组生理健康、心理健康、社会功能、情感功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对艾滋病合并丙型肝炎患者采取认知行为康复疗法,可有效提高临床依从性及生活质量,值得在临床推广。