超声引导下在困难清宫术中的应用价值

2020-07-08张晓君劳艳明陈环梅

云南医药 2020年3期

张晓君，劳艳明，陈环梅

（南方医科大学顺德医院，广东佛山 528308）

清宫术是妇科常见的手术之一，一般的清宫术，妇科医师能凭着自己的经验及熟练的手法顺利完成，但遇到困难清宫术，如疤痕妊娠、合并子宫畸形、宫角妊娠等，手术难度会大大增加，一次手术成功率会降低，甚至会出现子宫穿孔、宫内感染等并发症。实时超声引导可使手术在可视的情况下进行，使困难的手术变得简单化。本研究通过回顾性分析我院124例超声引导下进行的困难清宫术，旨在评价实时超声引导在困难清宫术中的应用价值，现报告如下。

资料和方法一、临床资料选取我院2014年1月-2019年6月在实时超声引导下进行的124例困难清宫术为研究对象，其中疤痕妊娠74例，合并子宫畸形11例，宫角妊娠26例，合并巨大子宫肌瘤3例，葡萄胎8例，胎盘植入2例，年龄16～46 岁，平均（33±5.7）岁。

二、仪器与方法采用LOGIQe 型彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头频率2.5～5.0MHz。患者取截石位，膀胱适当充盈后，使用超声诊断仪经腹部仔细观察子宫位置、形态及结构，确定孕囊或组织物的位置。做好常规消毒、铺巾等术前准备后，在超声的实时监测下引导手术操作者将探针缓慢插入宫颈管，随后引导探针朝正确方向进入宫腔，若探针与子宫方向不一致，可先弯曲探针或在腹部适当加压，使探针顺利到达孕囊或组织物所在的位置，在接着刮、吸的整个手术过程中，超声实时监测器械是否在正确的位置，同时观察出血情况，孕囊或组织物清理情况，给手术操作者提供可靠的信息，直至宫腔线清晰可见，内膜呈细线状，无组织物残留，宫内出血量减少，手术成功，手术结束。若因术中出血较多、组织物难以一次全部清除等原因要终止手术的，即刻评估出血量、术后组织物残留的大小和范围等情况。所有困难清宫术追踪其手术效果及术后有无并发症。

三、统计学方法所有数据应用SPSS22.0 统计软件进行分析，计数资料以百分比表示，计数资料比较行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果在124例超声引导下困难清宫术中，宫腔操作手术时间2～10min，平均（4.4±1.4）min。119例均为一次清宫成功，一次手术成功率95.9%，其中2例疤痕妊娠清宫不全，疤痕妊娠一次手术成功率97.3%；合并子宫畸形一次手术成功率100.0%；2例宫角妊娠清宫不全，宫角妊娠一次手术成功率92.3%；合并巨大子宫肌瘤一次手术成功率100.0%；葡萄胎一次手术成功率100.0%；一例胎盘植入清宫不全，胎盘植入一次手术成功率50.0%，见表1。在124例超声引导下困难清宫术中，术后除一例疤痕妊娠出血较多外，其余123例无子宫穿孔、宫内感染、术后大出血等并发症。

讨论困难清宫术是指手术操作困难，甚至极易引起手术失败及各种术中、术后并发症的清宫术，包括疤痕妊娠、合并子宫畸形、宫角妊娠、合并巨大子宫肌瘤或子宫腺肌瘤、葡萄胎、胎盘植入等等。随着二胎开放，疤痕妊娠的病例越来越多，在本研究中，疤痕妊娠74例，占总数的59.7%，已居所有困难清宫术病例中的首位。疤痕妊娠由于孕囊着床于子宫剖腹产疤痕处，此处子宫肌层较薄弱，子宫收缩乏力，手术操作过于保守，容易导致清宫不全，但操作不当，容易引起术中或术后大出血，实时超声能全程监测手术过程，一旦发现有大出血倾向，立刻报告手术操作者，适当使用缩宫素等药物，甚至停止继续手术，以防止并发症的出现。子宫畸形、巨大的子宫肌瘤或子宫腺肌瘤会导致先天性或病变所致的宫腔结构异常，宫角妊娠孕囊着床于一侧的宫角，碰到上述这几种情况，传统的清宫术，手术操作者可能要经过多次的尝试，才能将器械进入到孕囊或组织物所在的位置，宫腔操作时间较长，甚至手术失败，反复器械进出宫腔，又增加了宫内感染及子宫穿孔的风险，实时超声引导能指引手术操作者将手术器械朝正确的方向进入，到达孕囊或组织物所在的正确位置，大大缩短手术时间，降低出现并发症的风险。葡萄胎要求手术能彻底清除组织物，胎盘植入希望能尽可能清除组织物，超声引导下可以看清楚术中及术后宫腔内情况，同时，也能避免过度清宫，造成子宫内膜及肌层损伤。