DRG对原发性支气管肺癌临床路径实施疗效的优化分析

李文坤

（珠海市第五人民医院平沙医院 病案室，广东 珠海 519000）

临床路径护理作为一种整合医护资源的工作模式，医护人员结合患者患病情况以及与其诊治结果，制定最佳的临床方案，并通过规范医疗行为，确保医疗质量的同时，降低所需的医疗成本和资源[1]。近年来，伴随我国医疗体制的发展不断完善和成熟，采取临床路径护理的效果并未达到预期目标，但是伴随医保支付方法的改变，对于临床路径的优化已经势在必得，本次研究于2017年1月-2020年2月期间内，对于我院所收治的原发性支气管肺癌患者进行DRG 分组的优化管理，能够达到更加理想的实施效果，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 抽取我院收治的原发性支气管肺癌患者，共80例，患者接受治疗时间在2017年1月-2020年2月，在此期间所有患者均接受临床路径护理，将其按照DRG 进行分组，分为对照组和实验组，各组40例。对照组并未接受分组优化，实验组接受分组优化。纳入标准：①确诊为原发性支气管肺癌；②手术治疗：开胸探查术、全肺切除术、肺局部切除术或者肺叶切除术；③并未伴明显的、将会影响常规治疗的其他类型疾病。排除标准：①临床资料不全；②精神异常；③并不配合研究。对照组男性22例，女性18例，年龄为26～88 岁，平均年龄（63.21±9.47）岁；实验组男性21例，女性19例，年龄为26～90 岁，平均年龄（63.54±9.61）岁。2 组可比，P＞0.05。

二、方法 回顾性分析接受研究患者的临床资料，包括：年龄、性别以及住院时间和住院费用。并根据DRG 分组情况制定优化策略。

三、临床观察指标 对比2 组住院时间和住院费用，检验优化分组后的实施效果。

四、统计学方法 观察指标确定后，将2 组研究对象的指标数据通过SPSS19.0 软件进行统计学进行测评，利用（±s）来表示计量数据，并用t值验算。计算结果显示P＜0.05 则说明数据差异显著至存在统计学意义。

结果 对比患者住院时间和住院费用：按照DRG 分组后，实验组的住院时间和住院费用均优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 2 组患者住院时间和住院费用的对比（±s）

表1 2 组患者住院时间和住院费用的对比（±s）

组别例数 住院时间（d）住院费用（元）实验组 40 9.21±6.01 17253.21±14214.01对照组 40 12.54±7.54 24536.21±16258.23 t - 2.184 2.133 P - 0.032 0.036

讨论 目前，部分发达国家利用规范化的诊疗模式开展临床路径的护理工作，并且已经开始施行DRG 的分组模式，充分证明了开展临床路径的模式，不仅可以减少医疗费用，同时，还能够有效利用有限的医疗资源，改善医院的医疗服务质量[2]。

临床认为，在开展临床路径的管理过程中，需要加强以下方面的管理力度，具体的优化对策如下：①分组管理疾病机制。癌症作为一种特殊类型的危重疾病，由于致病原因并不明确，一旦患病疾病的转归和进展十分复杂，预后的效果差异相对较大，作为原发性支气管肺癌患者来说，对于病情严重的患者来说，难以接受临床路径的护理管理，并不适合以临床路径为核心的常规治疗。采取DRG 进行细化分组，不仅可以按照患者的患病程度进行明显的划分，同时，还能够根据分布结果采取最佳的诊疗方法，基于规范而又系统的诊疗体系，医护人员在开展临床工作的过程中可以获取更多的自主选和选择权，在一定程度上提高了对于临床路径模式的支持和广泛应用，更加利于扩大临床路径的管理和覆盖范围；②住院费用的加强管理[3]。医院在开展临床路径管理的过程中，主要是为了减少并不必须的诊疗以及药品等，利用更加规范的手段和专业的技术，达到更加理想的临床疗效，进而确保医疗质量，更加严格的控制患者的治疗费用。通过采取DRG 分组的优化管理后，遵循进一步细化和分组的原则，对于患者的住院所需的总治疗费用、护理费用以及其他费用的花费均呈现降低的趋势，医务人员根据具体的细化进行管理，并且以此为基础调整诊疗措施，在确保医疗质量的同时，还能够进一步降低患者的住院费用[4]。因此可见，在进行临床路径诊疗的过程中，进行DRG 分组的管理模式，以此为基础不断调整临床路径模式和方案，不仅可以实时反馈具体的诊疗进度，同时，还可以以此为基础及时调整并完善诊疗方案，进而充分发挥出临床路径的管理作用；③加强医患、医护人员之间的交流和沟通。患者在住院期间所需花费的诊疗费用与患病程度呈现正比关系，这就要求医护人员需要具备专业的技能和综合素养，护理工作的权责分明更加重要，具备规范化和程序化的特点，更加符合临床路径管理模式的标准化流程，但是由于部分医护人员的认知和专业存在差异，加之患者对于护理服务的要求越来越高，医护人员仅仅依靠自身的专业性难以达到患者要求，而是需要医护人员以及各个部门之间的合作和共同努力[5]。除此之外，临床路径管理模式的展开，还需要患者对于医护人员的好感和信任，在开展临床路径的过程中，提前告知患者的诊疗流程和方案，还能够提高患者的信任感和配合度，更加利于建立和谐的护患关系，在一定程度上提高了临床路径的实施效果和管理质量，在一定程度上避免了重复工作以及配合不当的情况，利于达到合理利用医疗资源的效果；④完善信息化管理制度。临床路径的实施过程中，在一定程度上增加了书写文书的工作量，包括：路径的制定计划、病历以及数据等信息的统计等，为了减少医护人员的工作量，则需要采取信息化的管理模式，进而为临床路径工作的展开提供一个更具科学和有效的支撑，更加利于医护人员顺利、高效的开展临床路径的相关工作，减轻了医护人员的工作量。通过建立信息系统的建设工程，利用信息化的技术，将临床路径和DRG 分组方法与电子病历整合，更加利于临床路径的监督和管理。⑤多部门合作。临床路径的诊疗模式主要是以改善流程作为工作核心，进一步规定了住院各个阶段的具体流程和时间，这其中涉及到药局、后勤、临床以及管理等多个部门。因此，制定临床路径作为基础和核心，而执行临床路径诊疗模式则是关键，临床路径的诊疗模式将会关系到医院的多个部门，需要各个部门的配合和协作，任一部门出现问题将会直接影响最终的临床结果，但是其中任何一个部门的提升和优化，将会直接提高整个临床诊疗的水平和质量。例如：对比患者住院时间和住院费用时，按照DRG 分组后，实验组的住院时间和住院费用均优于对照组，P＜0.05，充分可见，通过简化患者的化验以及检查项目，对于并不必须的检查项目省略，不仅可以减少医疗技术和资源的浪费，同时，还可以降低患者的住院总花费[6-7]。

总而言之，在未来的临床工作当中，需要加强对于临床路径的宣传以及培训，不断提高医护人员对于临床路径的认可和应用，并且利用DRG分组的方式，进一步优化临床路径的管理策略，更加利于医疗质量和水平的保障。