超声诊断宫角妊娠、输卵管间质部妊娠的临床价值分析

安艳杰

（河南省新乡市妇幼保健院 彩超室，河南 新乡 453000）

宫角妊娠是胚胎种植在输卵管开口与子宫相近位置的宫角部，严格定义上不属于异位妊娠，但治疗方式与其相似［1］。一般宫角妊娠早期无明显症状，宫角肌层会随着孕周增长逐渐变薄，易发生破裂，发生内出血，严重时可危及患者生命安全。输卵管间质部妊娠是指妊娠囊在输卵管间质部着床，发生率约占输卵管妊娠的2.4%，大部分患者会在妊娠约14 周时间发生内出血、急性下腹痛等症状，一般出血相对严重，容易引起失血性休克，甚至死亡［2-3］。输卵管间质部妊娠、宫角妊娠多需接受手术治疗，但两者治疗方式和妊娠结局完全不同，因此，术前准确诊断至关重要。本研究选择2017 年6 月至2019 年8 月就诊于本院经手术病理检查确诊的输卵管间质部妊娠32 例、宫角妊娠38 例患者为研究对象，分析超声诊断输卵管间质部妊娠、宫角妊娠的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择2017 年6 月至2019 年 8 月就诊于本院的70 例输卵管间质部妊娠、宫角妊娠患者，年龄20～39 岁，平均（27.12±4.32）岁；临床表现：阴道不规则出血28 例、腹部疼痛49 例、晕厥3 例、休克2 例；输卵管间质部妊娠32 例，宫角妊娠38例。本研究经医学伦理委员会同意。纳入标准：尿绒毛膜促性腺激素（human choionic gonadotophin,hCG）为阳性；妊娠前月经周期规律；自愿加入本次研究，并签署知情同意书；经手术病理检查确诊。排除标准：心、肾等重要器官严重不全；认知功能异常，难以正常沟通；超声图图像质量差。

1.2 方法

采用Voluson E6 系统超声设备（美国GE 公司）对入组患者行超声检查，探头频率为10 MHz，将耦合剂均匀涂抹在探头上，将探头置入阴道内，常规观察双侧附件、子宫，同时经横向、纵向、斜向等多方向对宫颈、宫角、子宫内膜进行扫查，观察是否存在妊娠囊及其部位。检测输卵管间质部、宫角舒张末期流速（end-diastolic velocity,EDV）、收缩期峰值（peak systolic velocity, PSV）、阻力指数（resistance index, RI）。对盆腔内包块、积液与子宫肌层或输卵管肌层的关系进行观察。

1.3 观察指标

①以手术病理诊断为金标准，以输卵管间质部妊娠为阴性，以宫角妊娠为阳性，计算超声诊断输卵管间质部妊娠、宫角妊娠的准确度、敏感度和特异度。②分析输卵管间质部妊娠、宫角妊娠的血流信号，包括EDV、PSV、RI。③记录输卵管间质部妊娠、宫角妊娠的超声表现，包括孕囊周边肌层包绕厚度、孕囊与宫腔相通率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0 统计软件分析数据。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断输卵管间质部妊娠、宫角妊娠价值

超声诊断输卵管间质部妊娠、宫角妊娠的准确度、敏感度、特异度分别为88.57%（62/70）、86.84%（33/38）、90.63%（29/32）。见表1。

表1 超声诊断结果 （例）

2.2 输卵管间质部妊娠、宫角妊娠的血流信号

输卵管间质部妊娠EDV 高于宫角妊娠，RI 低于宫角妊娠，差异有统计学意义（P＜0.05）；输卵管间质部妊娠PSV 略高于宫角妊娠，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 输卵管间质部妊娠、宫角妊娠的血流信号比较 （）

表2 输卵管间质部妊娠、宫角妊娠的血流信号比较 （）

疾病类型输卵管间质部妊娠宫角妊娠t值P值例数32 38 EDV/(m/s)0.25±0.07 0.13±0.05 8.343 0.000 PSV/(m/s)0.42±0.12 0.38±0.10 1.522 0.133 RI 0.47±0.11 0.56±0.12 3.246 0.002

2.3 输卵管间质部妊娠、宫角妊娠超声表现

输卵管间质部妊娠的孕囊周边肌层包绕厚度为（2.12±0.84）mm，低于宫角妊娠的（6.08±1.77） mm，差异有统计学意义（t=11.595,P=0.000）；输卵管间质部妊娠的孕囊与宫腔相通率为12.50% （4/32），低于宫角妊娠的 89.47% （34/38），差异有统计学意义（χ2=41.475,P=0.000）。见图1、2。

图1 左侧输卵管间质部妊娠

图2 左侧宫角妊娠

3 讨论

随着妊娠进展，宫角妊娠有流产、孕囊停止发育、孕囊向宫角外进展等三种妊娠结局。孕囊向宫角外进展时，会造成宫角膨胀外突，加上宫角部位肌层组织薄且处于输卵管与子宫卵巢动静脉血管吻合处，存在丰富的血运，孕囊在此种植，随着孕周不断发展会造成宫角破裂，出血相对较多，若不及时给予有效的干预措施可导致患者死亡；但孕囊也可向宫腔进展，延至妊娠晚期，最终自然分娩［4-6］。输卵管间质部妊娠会造成输卵管破裂而发生内出血，但多发生在妊娠约14 周，出血时间较短，出血比例与宫角妊娠相比约提高45%［7］。此外，输卵管间质部妊娠几乎不会向宫内移动继续妊娠，而宫角妊娠转变为宫内妊娠率达15%［8］。因此，充分鉴别诊断输卵管间质部妊娠、宫角妊娠，指导临床治疗尤为重要。

本研究中，输卵管间质部妊娠的孕囊周边肌层包绕厚度、孕囊与宫腔相通率低于宫角妊娠，提示临床可将孕囊周边肌层包绕厚度、孕囊与宫腔相通率作为鉴别输卵管间质部妊娠与宫角妊娠的重要指标。输卵管间质部妊娠孕囊在输卵管间质部着床，与子宫内膜线不相连，同时其肌层厚度多不足5 mm，相对薄弱。而间质部妊娠对峡部与输卵管间质的不规则清晰可造成其外上方肌层缺失或不完全，可见一侧宫角延伸时有不均质的妊娠囊样包块包裹。宫角妊娠胚囊周围子宫组织类似于正常宫内妊娠，与输卵管间质部妊娠肌层相比，厚度相对较厚［9-10］。宫角妊娠胚囊多向管腔一侧偏移，侵袭输卵管比例较低，超声检查时子宫内膜与胚囊相通，部分患者可发现内膜线上端指向同宫角妊娠处胚囊位置。本研究中，输卵管间质部妊娠EDV 高于宫角妊娠，RI 低于宫角妊娠（P＜0.05）；而输卵管间质部妊娠PSV 略高于宫角妊娠（P＞0.05）。提示输卵管间质部妊娠超声表现为RI 值较低，EDV 值较高，而胚囊周边的肌层较薄，肌层组织模糊不清；而宫角妊娠则表现为RI值上升，EDV 值降低。本研究结果显示，超声诊断输卵管间质部妊娠、宫角妊娠的准确度、敏感度、特异度分别为88.57%、86.84%、90.63%，提示超声鉴别诊断输卵管间质部妊娠、宫角妊娠效能较高，但也存在一定的误诊、漏诊患者。经分析显示漏诊患者主要是子宫内膜与胚囊相通，但RI 值升高不明显患者，临床可在诊断后4 d 再行妇科超声检查，以提高诊断准确率。

综上所述，超声诊断输卵管间质部妊娠、宫角妊娠的准确度、敏感度和特异度较高，两者超声声像特征、血流信号存在一定差异，可为临床诊断提供更多可靠的信息。