纤维支气管镜检查在肺结核病诊断中的应用及价值研究

莫志庆

（平乐县人民医院，广西 桂林）

0 引言

结核病是一种慢性传染疾病，会累及到患者全身的各个器官，其中最为常见的是肺结核。由于HIV（人免疫缺陷病毒）的流行以及药物的滥用，导致肺结核卷土重来。调查研究显示，部分肺结核患者缺乏典型临床表现，胸片显示与肿瘤高度相似且痰涂片检查常为阴性，因此显著影响到肺结核病患者的早期准确诊断[1]。纤维支气管镜用于肺部疾病的诊断和治疗历史悠久，对肺结核病的诊断和治疗价值受到医患人员的高度重视。尽管痰涂片是常用诊断肺结核患者的治疗手段，但是阳性率比较低。有学者认为，纤维支气管镜是快速诊断肺结核患者额的最为有效方法之一。早期确诊肺结核病患者的具体病情能够提高临床治疗效果，除此之外，阻断结核病传播。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取 本 院（在 2017 年 1 月 至 2019 年 12 月）收治的1578 例接受纤维支气管镜检查的疑似肺结核病患者。1578 例患者中有男性956 例、女性 622 例，平 均（35.2±17.3）岁，平 均 确 诊 前 病程时间为（12.1±2.3）个月，平均入院后确诊时间为（1.3±0.4）d；临床特征：1022 例刺激性咳嗽、520 例合并咳痰、365 例活动后出现胸闷气促、1124 例发热、101 例咯血、168 例盗汗。

1.2 方法

所有疑似肺结核患者在接受纤维支气管镜（型号：BFQ170）检查前后做5 次左右的痰涂片抗酸杆菌检查，常规局麻镜检，观察肺部气管黏膜的具体情况，根据患者的影像学表现加强相关检查。在病变明显部位使用防污染刷，留取标本涂片；对镜下病变不显著患者，搜集支气管肺泡灌洗液（8mL～12mL），立即将标本送检。实验室检查中刷检涂片查找抗酸杆菌（用萋- 尼氏染色抗酸染色法，大于等于三条抗酸杆菌/300 视野为阳性）。

1.3 观察指标

分析纤维支气管镜检查在肺结核病诊断中的应用及价值。

1.4 统计学方法

本研究数据均应用SPSS 22.0 统计学软件分析。

2 结果

纤维支气管镜检查确诊肺结核101 例，痰涂阳56例；肺泡灌洗确诊肺结核患者为102 例，痰涂阳57 例，支气管镜检查准确诊断率为99.0%（101/102），错误诊断率为1.0%（1/102），两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 纤维支气管镜检查与病理确诊的正确诊断符合率比较（n/%）

3 讨论

研究显示，决定感染后结核病的发生和发展等因素有以下几种：其一，人体免疫和变态反应的高低；其二，入侵结核菌数量[2]。虽然胸片检查对发现肺部疾病具有重要作用，但是肺结核的确诊一般是痰涂片或者肺结核泡灌洗液图确诊。少数疑似肺结核病患者通过抗痨治疗的有效性结果回顾性分析和诊断肺结核，此种方法适合诊断不明确患者，尤其对症状表现不典型患者，痰细菌学检查无法确诊是否为肺结核患者。大多数肺结核患者通过临床表现以及痰检结核菌便能够做出诊断，对部分临床症状不典型以及痰涂片检查为阴性的患者极易误诊为肿瘤患者。随着纤维支气管镜在肺部疾病诊断中的应用范围越来越广，因此也可显著改善上述情况[3]。纤维支气管镜不仅仅能够直观地观察到支气管内和气管内的病灶，而且能够直接从病灶中取材进行结核菌检查。

支气管内膜结核占肺结核8.8～10.2%，由于临床表现不够典型且影像学表现较为隐匿，所以极易造成漏诊和误诊等情况[4]。纤维支气管镜在检查过程中能够直接观察到气管和支气管内膜的具体病变状况，继而提高支气管内膜结核的准确诊断率。有学者认为，支气管内膜结核病变部位多见于双肺下叶支气管和右上叶支气管。支气管内膜结核的镜下表现为以下几种类型：（1）I 型炎症浸润型；（2）2 型增殖型；（3）III 型狭窄闭塞型；（4）IV 型溃疡型。上述病变类型可单独存在也可两种或两种以上伴发，有学者调查研究显示，支气管内膜病变患者类型常见于2 型增殖型，其次为I 型炎症浸润型，最后为III 型狭窄闭塞型和IV 型溃疡型。有关资料显示，四中常见病变类型中I 型炎症浸润型最为常见，其次为III 型狭窄闭塞型，IV 型溃疡型和2 型增殖型较为少见。少部分支气管结核单纯进行纤维支气管镜检查难易区分肺癌等肺部类疾病，纤维支气管镜镜下观察可作为判断疾病的指引，再在此基础上进行刷检和活检等方式以及结核微生物检查和临床病史特点等能够明确诊断。纤维支气管镜刷检涂片相比起痰涂片检查而言可避免上呼吸道病菌对标本的污染，从而不断提高准确诊断率。对于无法自主排痰的疑似肺结核病患者，纤维支气管镜刷涂片成为诊断的首选方式。对于纤维支气管镜观察未见明显病变者，多根据手术前影像学指导对可能病变部位进行刷检；刷检涂片染色阳性说明存在抗酸杆菌，虽然无法有效区分是结核菌还是非结核分枝杆菌，但是由于我国非结核分枝杆菌发病情况较为罕见，因此检出抗酸杆菌对诊断肺结核病具有重要价值。

调查研究显示，支气管结核发生在支气管和气管黏膜，活动期的肺结核患者中有22～38% 存在支气管结核[5]。由于结核分枝杆菌对支气管黏膜产生炎性浸润，抗结核药物无法轻易渗入到病灶之中，导致患者的治疗效果不够理想。支气管镜伸入到病变所在位置，在气道黏膜下注射抗结核药物可提高病变组织的抗结核药物浓度，继而有效杀死病菌，彻底清除病灶。有学者在相关研究中显示，纤维支气管镜联合支气管黏膜下注射抗结核药物治疗效果显著高于单纯进行化疗患者。支气管黏膜下注射抗结核药物辅助治疗虽然具有一定疗效，但是仍然存在并发症发生率多等缺陷。为了避免穿刺导致患者肺内出血、支气管穿孔以及气胸等并发症发生率，操作者需娴熟掌握准确的操作方法。除此之外，纤维支气管镜抗结核药物灌注是提高病变局部药物浓度另外一种方法。有学者认为，经纤维支气管镜注入利福平或异烟肼等化疗药物（1～2 周一次，三次为一个疗程，总共治疗1～3 个疗程），可促进气道黏膜炎性物质加速吸收，不断改善患者的水肿状态，加速坏死组织的排出，缓解气道狭窄状况，具有较高临床效果。部分患者由于受到诸多因素影响导致治疗时机被延误，继而出现支气管严重狭窄情况。经支气管镜球囊扩张术能够有效治疗支气管严重狭窄患者，有学者回顾分析结核性支气管狭窄患者（接受经支气管镜球囊扩张术治疗），发现治疗效果高达99%。

纤维支气管镜在检查因素疑似肺结核患者时，需尽量多做痰涂片检查，找到抗酸杆菌，如果确诊为阳性需避免进行纤维支气管镜检查，防止交叉过程中发生交叉感染。有关资料显示，高度疑似肺结核病患者经过4 次左右的肺泡灌洗后病情加重，因此需避免进行支气管肺泡灌洗。本文研究结果显示纤维支气管镜检查确诊肺结核101 例，痰涂阳56 例；病理确诊为肺结核患者为102 例，痰涂阳57 例，支气管镜检查准确诊断率为99.0%（101/102），错误诊断率为1.0%（1/102），两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。上述研究结果提示纤维支气管镜能够直接取材于病变部位，加上纤维支气管镜检查具有一定程度的刺激性且在刷检之后冲洗获得结核分枝杆菌的几率较高，因此适合痰菌含量少以及肺部病灶局限等患者的检查中，对少痰菌阴性者和无痰者可适当减少口咽不对采集标本的污染。本文确诊的101 例纤维支气管镜检查肺结核患者中临床表现多为咳嗽，术后短暂咳嗽但是痰中带血，个别肺结核病患者术后出现短时发热状况，未有大咯血和心血管类疾病等并发症发生。因此可认为对肺结核患者采取纤维支气管镜检查时可采用小剂量支气管肺泡灌洗，具有较高安全性和价值性。在经纤维支气管镜检查过程中能够直接或者间接确诊肺部疾病患者，因此进一步证实上述技术能够准确诊断肺结核病患者。根据纤维支气管镜镜下采用不同取材方法，联合多项指标检测可不短提高肺结核疾病的准确诊断率。总而言之，纤维支气管镜检查在确诊肺结核患者中能够有效减少错误诊断率或漏诊率，加上纤维支气管镜检查过程中创伤比较小，所以可被广泛应用在肺结核疾病患者的诊断过程中。

综上所述，纤维支气管镜检查在肺结核病诊断中的应用及价值显著。