2008—2018年南昌市肺结核病的流行病学特征分析

汪德华，付 军，陈 娜，刘玲燕，卢兆芸

(南昌市疾病预防控制中心，南昌 330038)

肺结核病严重危害人类健康，是导致死亡的主要原因[1-2]。肺结核病由结核杆菌感染引起[3]。我国肺结核病治疗费用高，是全球22个结核病高负担国家之一，也是全球耐多药肺结核严重流行的国家之一[4]。由WHO发布的《2018年全球结核病报告》[5]中指出我国在30个结核病高负担国家中位居第二位。在国内，江西省肺结核病疫情依然非常严重[6]。本文对2008—2018年南昌市肺结核登记病例资料进行分析整理，旨在全面了解该市肺结核病的流行病学特征，为结核病的防控提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集南昌市2008—2018年登记的全部肺结核病患者资料。人口资料来源于南昌市统计年鉴。

1.2 方法

对2008—2018年南昌市登记的肺结核病患者资料采用Excel表格建立数据库，采用流行病学的描述性方法对其进行数据分析。使用SPSS18.0统计软件进行数据处理。对肺结核病发病的时间分布、地区分布、人群分布特征进行描述性分析。计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺结核病年度登记情况

南昌市2008—2018年累计登记肺结核病患者42 263例。其中，涂阳17 003例(新涂阳16 136例，复治涂阳867例)，涂阴23 070例，涂阳与涂阴之比为1∶1.36；未痰检364例，结核性胸膜炎1783例，肺外结核41例。各年度登记的病例数基本稳定，期间有小幅波动，且呈小幅下降趋势。见表1。

表1 2008—2018年南昌市各年度肺结核病登记情况 例

2.2 肺结核病发病的时间分布

2008—2018年南昌市肺结核病发病在时间分布上具有明显的规律性：1)各年度均以3～6月登记数最高，期间累计登记数占全年登记数的40.97%(21 456/52 371)；2)各年度均以1月和2月登记数最低；3)各年度肺结核病登记的发病时间分布趋势基本一致，以年为周期，每年的变化规律相似。见图1。

月份图1 2008—2018年南昌市各月份肺结核病登记情况

2.3 肺结核病发病的地区分布

2008—2018年南昌市所辖9个县(区)各年度登记的肺结核病情况见表2。期间累计登记的肺结核病病例数居前三位的分别是新建区、南昌县和进贤县。见表2。

表2 2008—2018年南昌市各年度肺结核病患者登记的地区分布情况

2.4 肺结核病发病的人群分布

2.4.1 性别分布

2008—2018年南昌市累计登记的肺结核病患者中，男37 723例(72.06%)、女14 630例(27.94%)，男女比例为2.58∶1；各年度男性患者构成比均高于女性患者。见表3。

表3 2008—2018年南昌市登记的肺结核病患者性别分布情况

2.4.2 年龄分布

2008—2018年南昌市累计登记的肺结核病患者年龄分布集中在15～34、35～54、55～74岁年龄组，累计登记数占登记总数的87.69%(45 906/52 353)。期间各年度登记肺结核病患者的年龄分布虽有一定差异，但均以55～74岁年龄组比例最高，且各年龄段的年度变化趋势基本一致。见表4。

表4 2008—2018年南昌市登记的肺结核病患者年龄分布情况

2.4.3 职业分布

2008—2018年南昌市累计登记的肺结核病患者中，以农民登记数最高，累计登记数占登记总数的50.94%(26 670/52 353)；服务性工作人员如家务、家政及待业占10.82%(5664/52 353)，学生占5.58%(2925/52 353)，教师、医务人员及干部职员占2.97%(1557/52 353)，商业工作人员如餐饮食品、公共场所、商业服务人员等占1.71%(897/52 353)；各年度肺结核病患者的职业分布有差异。见表5。

表5 2008—2018年南昌市登记的肺结核病患者职业分布情况

表5 (续)

3 讨论

2010年第五次肺结核病流行病学抽样调查[7]显示，中国肺结核病的发病率在十年间下降幅度较大。国内另有研究[8]报道，我国肺结核病的发病率于2005年达峰值。本研究发现，2008—2018年间南昌市肺结核病登记率总体呈下降趋势，该趋势与江西省黄文辉等[9]研究结果大致相同，这可能与南昌市比较重视肺结核病防治工作，经费投入相对充足有关。

从时间分布来看，2008—2018年南昌市登记的肺结核病患者发病时间分布趋势与我国肺结核病发病的季节性流行特征一致[10]。其原因可能是：春夏季中3～6月是呼吸道传染病的好发季节，肺结核病传播的风险比较高，登记病例数亦较高；3月份是“世界防治结核病日”的宣传活动月，登记的病例数可能会更多。每年年初肺结核病登记病例数较低，可能与春节期间患者不愿就诊有关[11]。因此，今后应进一步加强肺结核病的防治宣传工作，增强患者假期的就诊意愿，帮助患者尽早诊断。

从性别分布来看，2008—2018年南昌市登记的肺结核病患者男性登记病例数明显高于女性，这与许多文献报道的结果相同[12-13]，可能与这些因素有关：1)大多男性有吸烟、饮酒等不良生活习惯；2)男性是家庭和社会的重要体力劳动者，社会活动范围广，发生感染的机会高[14]；3)男性接受教育的机会相对更多，发病后多能主动就医确诊[15]。因此，今后应加强大众人群健康生活方式的宣传和引导，倡导积极改变不良的生活方式，以降低男性肺结核病的发病率。

从年龄分布来看，2008—2018年南昌市登记的肺结核病患者的年龄分布与江西省和国内的相关报道相似[6,16]。其中，中老年组为高发病人群，特别是老年组发病率最高，可能与其机体免疫力低、营养不良等原因有关[17]；婴幼儿及儿童期登记数最少，这可能与接种新生儿卡介苗的预防作用有关[18]。因此，今后应多关注老年人的肺结核病防治工作，加强宣传教育，积极主动筛查，尽早诊断。

从职业分布来看，农民肺结核病患者登记率最高，这可能与农村经济相对落后，劳动强度大，健康意识和医疗资源薄弱，不能及时就诊有关。

综上，南昌市肺结核病防控措施应以抓住重点地区与关键人群为主，把防治工作重点放在农村中老年男性人群上；继续加大对农村县区的防治经费投入，落实国家免费政策，给患者提供更具体的关怀，如营养补助、交通费补助等，减轻患者疾病负担；加强肺结核病的疫情监测，强化基层医生的作用，提高结核病的发现率和治愈率，有效防控肺结核病疫情。