中医综合疗法治疗顽固性肱骨外上髁炎30例

宁凡友 王 冲 孔 丽

肘关节肱骨外上髁炎(网球肘)是临床常见病，常常会有肘关节疼痛及腕关节背伸无力，严重影响上肢功能，其在一般人群中的发病率为1%～3%[1]，无明显性别差异。大部分患者采用系统的保守治疗，绝大部分患者可以逐渐恢复[2-4]，但仍有部分患者难以治愈，需制定进一步的治疗方案[5-7]。2016年12月—2018年2月，我科共采用中医药综合疗法治疗顽固性肱骨外上髁炎30例，治疗后平均随访12个月，取得了一定疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取顽固性肱骨外上髁炎患者30例，男12例，女18例；左侧10例，右侧20例；年龄最大56岁，最小27岁，平均39.3岁；25例为优势手，18例从事工种会频繁用患侧手(如钳工、装修工、修车工、厨师)，6例从事繁重的家务劳动，3例为球类运动爱好者，3例为文员(需要较多敲击键盘的工作)。所有患者术前均经过1年以上的综合保守治疗无效(包括非甾体抗炎药、理疗、封闭等)。

1.2 中医药系统治疗方案口服中成药治疗：治宜舒筋活血、理气止痛。我院自制中成药“养血止痛丸”，每次6 g，每日2次，4周为一个疗程。毫针治疗：取穴：主穴取肘髎、曲池、尺泽、手三里、合谷、阿是穴；配穴：瘀血阻络证加膈俞、血海，气血亏虚证加足三里[8，9]。操作方法：患者取端坐位，体弱或怕针者可取仰卧位或侧卧位。进针前先于施术部位用常规消毒，然后进行针刺操作。肘髎、曲池、尺泽、手三里、阿是穴、血海选用直径0.35 mm、长40 mm毫针直刺30～35 mm，合谷、膈俞选用直径0.35 mm、长25 mm毫针直刺15～20 mm。在得气基础上，肘髎、曲池、尺泽、手三里、合谷、阿是穴采用提插捻转平补平泻手法操作，足三里采用提插捻转补法操作，膈俞提插捻转泻法操作。留针30 min，每日1次，10次为一个疗程，疗程间隔2～3d。见图1。灸法治疗：毫针刺入后手持艾条，将点燃的一端分别悬于肘髎、曲池、尺泽、手三里、阿是穴上，使之与皮肤保持一定距离，使热力较为温和地作用于施灸部位，艾条距皮肤2～3 cm，每穴施灸5～6 min，每日1次。见图2。揉药法：患者取坐位，医者坐于患侧，用拇指指腹沾取约0.05 g “七珠展筋散”(为我院自制药物，药物组成：血竭、人工麝香、琥珀、珍珠、人工牛黄、乳香、没药等)，将拇指指腹分别置于肘髎、曲池、手三里、阿是穴，掌指关节稍屈曲，用指间关节进行旋转，依靠拇指作旋转运动，将药慢慢揉入；揉药范围：如古铜钱大小。揉力之轻重以按摩皮肤而皮肤不动为宜， 旋转约80次，每日1次，10d为一个疗程。见图3。

图1 毫针治疗

图2 灸法治疗

图3 揉药法

1.3 治疗后处理中医药综合治疗期间禁止负重活动，治疗后可进行肘关节主动活动，根据患者耐受情况恢复工作，鼓励患者4～6 周后恢复体力劳动。

2 结果

30例患者均采用系统中医药综合疗法治疗，治疗后均获得随访，术后随访平均12个月(8～18个月)。按照VAS疼痛评分标准：术前静息状态为(4.73±1.2)分，术后静息状态为(2.2±0.9)分；术前活动状态为(6.1±1.3)分，术后活动状态为(2.8±1.4)分。Verhaar网球肘疗效评估判断标准：优9例，良10例，可7例，差4例，优良率63.3%(19/30)。Mayo肘关节功能评分标准：术前功能评分(60±8.1)分，术后最后一次随访功能评分(77±8.9)分。

3 讨论

肱骨外上髁炎属于临床常见病，因1882年Morris[10]提出伸肌附着处疼痛是因为经常反手击球所致，所以又被命名为“网球肘”。其病因目前多认为与网球等球拍运动及繁重体力劳动有关，基因表达和高糖血症也被证实是危险因素[11-14]。肱骨外上髁炎综合保守治疗方案超过6个月无效，称为顽固性肱骨外上髁炎，被认为是手术干预的适应证[15，16]，但仍有大量患者对保守治疗有很大期待。

中医学认为肱骨外上髁炎属于“筋痹”、“伤筋”范畴[17]，主要由慢性劳损所致，多因体质素弱、气血亏虚、风寒湿邪侵袭，致气血痹阻不通、营卫不和、血不荣筋、筋骨失养而发病。中医针灸对本病的治疗安全有效。曲池、手三里、合谷均为手阳明经穴，《胜玉歌》有云：“两手酸疼难执物，曲池合谷共肩髃”，阳明经为多气多血之经，三穴同用调理气血，共奏活血养血之功；尺泽位于肘横纹中，能够疏通局部经络气血；阿是穴即压痛点，属于手阳明经脉与其经筋之循行所在，也是主要的病理变化反应点，刺激该穴就能祛瘀活血、疏经通络、散寒止痛；膈俞为血会，血海为足阳明胃经腧穴，为生血和活血化瘀要穴，二穴同用可活血化瘀、行气止痛；足三里为胃经合穴，具有健脾和胃、补益气血、通经活络之功；诸穴合用，共奏活血化瘀、通络止痛之效[18]。

2016年12月—2018年2月，我中心共采用中医药综合疗法(口服“养血止痛丸”；针灸取穴：主穴取肘髎、曲池、尺泽、手三里、合谷、阿是穴；配穴：瘀血阻络证加膈俞、血海，气血亏虚证加足三里；揉药“七珠展筋散”)治疗顽固性肱骨外上髁炎30例，无创、经济、功能恢复可，是一种合理、有效的治疗方法。