基于《针灸大成》的曲池穴穴位本意及临床应用探微

李鸣陈三三刘然郭昉王军

北京中医药大学东直门医院 北京 100700

《针灸大成》成书于明代末叶万历二十九年，是继《黄帝内经》《针灸甲乙经》之后对针灸学的又一次总结。该书内容丰富，既有系统的针灸学理论，也有丰富的临床经验，对后世影响深远。笔者对《针灸大成》中有关曲池穴的文献进行了检索和整理，共总结关于曲池穴应用的文献95条，并分析其临床应用，在此与同道共享。

1 定位

《针灸大成》中关于曲池穴的定位，有较为详细的论述。《卷三·百穴法歌》云：“曲池曲肘外辅当。”《卷六·手阳明大肠经·考正穴法》中也记载:“曲池：肘外辅骨，屈肘横纹头陷中，以手拱胸取之。”曲池穴在该书的腧穴定位与当代《经络腧穴学》[1]保持一致，即在“肘横纹的外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点”。

2 穴性

关于曲池穴的最早记载，见于《灵枢·本输》，其云：“入于曲池，在肘外辅骨陷者中，屈臂而得之，为合。”指出曲池穴属于五输穴中的合穴。《难经·六十八难》中记载了五输穴的主治病症，即“井主心下满……合主逆气而泄”，《针灸大成·卷五·脏腑井荥输经合主治》中也提到“若心下满刺商阳（井）……逆气而泄刺曲池（合）……”，杨继洲在该书中明确指出曲池穴为合穴。因此，《针灸大成》有关曲池穴穴性的描述，不仅有理论渊源，也与现代针灸学理论相吻合。

3 刺灸法

《针灸大成》中有关曲池穴的刺灸法，论述详细，并且提出疾病不同，刺灸方法不一。如《卷三·马丹阳天星十二穴治杂病歌》云：“曲池……善治肘中痛，偏风手不收……针五分，灸三壮。”《卷三·肘后歌》曰：“腰背若患挛急风，曲池一寸五分攻。”《卷六·手阳明经穴主治·考正穴法》有言：“曲池 ……《素注》针五分，留七呼。《铜人》针七分，得气先泻后补，灸三壮。《明堂》日灸七壮，至二百壮，且停十余日，更灸止二百壮。”《卷三·杂病十一穴歌》：“肘膝疼时刺曲池，进针一寸是相宜，左病针右右针左，依此三分泻气奇。”《卷九·孙真人针十三鬼穴歌》记载：“十二针鬼腿，即曲池（火针），入五分。”由此可见，曲池穴可针可灸，具体到某一疾病时，可单纯用针刺的方法，也可单纯用艾灸的方法，还可针、灸结合。其中，针刺方面注重补泻手法、针刺深度等，还涉及火针等不同针具的应用。

4 临床应用

《针灸大成》对曲池穴的临床应用记载颇详，正如《卷六·手阳明大肠经·考正穴法》曰：“主绕踝风，手臂红肿，肘中痛，偏风半身不遂，恶风邪气，泣出喜忘，风瘾疹，喉痹不能言，胸中烦满，臂膊疼痛，筋缓捉物不得，挽弓不开，屈伸难，风痹，肘细无力，皮肤干燥，瘛疭癫疾，举体痛痒如虫啮，皮脱作疮，皮肤痂疥，妇人经脉不通。”由此得知，曲池穴在该书中可用于治疗肢体经络病、中风病、头面五官病、皮肤病、伤寒发热、癫狂、妇科病等疾病。

4.1 肢体经络病 《灵枢·经脉》曰：“大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上……”“腧穴所在，主治所在”“经脉所过，主治所及”，故曲池穴可以治疗局部疾病及经脉循行所过的疾病，如肘中痛、上肢拘挛等。《卷二·通玄指要赋》载：“但见两肘之拘挛，仗曲池而平扫。”《卷三·马丹阳天星十二穴治杂病歌》中也记载：“曲池拱手取，屈肘骨边求。善治肘中痛，偏风手不收，挽弓开不得，筋缓莫梳头……”曲池穴单用可治疗此类疾患，临床中也常配伍病变局部腧穴，如《卷二·标幽赋》云：“肩井、曲池，甄权刺臂痛而复射。”《卷二·席弘赋》所言：“曲池两手不如意，合谷下针宜仔细。”此外，手阳明经筋“挟脊内”，曲池穴还可以治疗腰背不适，《卷三·肘后歌》曰：“腰背若患挛急风，曲池一寸五分攻。”

同名经取穴治疗疾病在《灵枢·厥病》中早有记载，现已经广泛运用于临床[2]。阳明经主润宗筋，多气多血，曲池为该经腧穴，具有舒筋通络、行气活血的功效，刺之可以治疗同名经足阳明胃经循行所过的膝关节病症。《卷三·杂病十一穴歌》有云：“肘膝疼时刺曲池，进针一寸是相宜，左病针右右针左，依此三分泻气奇。”《卷三·肘后歌》亦云：“鹤膝肿劳难移步，尺泽能舒筋骨疼，更有一穴曲池妙，根寻源流可调停。”

4.2 中风病 中风是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、语言不利为主症的病证，其病机总属阴阳失调、气血逆乱[3]。《难经·六十八难》曰：“合主逆气而泄”，意思是指合穴能治疗脏腑气机上逆的病症。阳明经多气多血，曲池为手阳明大肠经的合穴，在该穴针灸可以起到调和气血、理气降逆的功效，故曲池穴可以治疗中风，既可以通经络以治疗中风-中经络，又可以疏风邪以治疗中风-中脏腑。例如《卷九·治症总要·第六》记载：“半身不遂，中风：绝骨、昆仑、合谷、肩顒、曲池、手三里、足三里”，这段条文记录了曲池治疗中经络的相关内容；《卷八·续增治法·中风瘫痪针灸秘诀》记载：“中风风邪入腑，以致手足不遂：百会、耳前发际、肩髃、曲池、风市、足三里、绝骨；中风风邪入脏，以致气塞涎壅，不语昏危：百会、大椎、风池、肩井、曲池、足三里、间使”，这段条文则记录了曲池治疗中脏腑的相关内容。曲池穴治疗中风中经络时多与肩髃、合谷、手三里、足三里、绝骨、风市等阳经穴位配伍，不仅体现了“循经取穴”与“局部取穴”相结合的取穴原则，也与现代针灸治疗中风首选阳经腧穴[4]的思路相一致。曲池穴治疗中风-中脏腑时配伍百会、大椎、风池等头部及其近部腧穴，意在调节脑髓以祛脑内之风。

在刺法上，曲池穴治疗中风病则要根据中经络和中脏腑的疾病性质不同，选取针刺或艾灸的不同方法。如《卷八·续增治法·杂病》所言：“中风：神阙、风池、百会、曲池、翳风、风市、环跳、肩髃，皆可灸之以疏风，针之以导气。”这段文字强调针刺和艾灸的治疗侧重不同，针对中风病而言，艾灸以“疏风”为著，擅长祛内外之风；针刺以“导气”为妙，擅长疏通经络。

4.3 头面五官疾病 手阳明大肠经循行于面部，联系的脏腑器官有口、下齿、鼻，其络脉入耳，合于宗脉。《灵枢·经脉》曰：“是动则病，齿痛，颈肿，是主津所生病者，目黄，口干，鼽衄，喉痹……气有余，则当脉所过者热肿，虚则寒栗不复。”“经脉所过，主治所及”，曲池穴为手阳明大肠经腧穴，故可以治疗头面五官疾病。《卷三·杂病穴法歌》曰：“头面耳目口鼻病，曲池、合谷为之主……”《卷五》载：“鼻流浊污：上星、内关、列缺、曲池、合谷。”《卷八·穴法·咽喉门》云：“咽中闭：曲池、合谷。”《卷八·续增治法·杂病》有：“头肿：针曲池。”《卷八·穴法·鼻口门》还记载：“牙疼：曲池、少海、阳谷、阳溪 二间、液门、颊车、内庭、吕细（在内踝骨尖上，灸二七壮）。”

从以上条文得知，曲池穴治疗头面五官疾病时，与合谷穴的配伍频次最高。《四总穴歌》记载“面口合谷收”一语，说明本穴对头面五官部病症有特殊的疗效[5]。头居人体的高位，风为阳邪，易袭头面，因此头面五官疾病多与“风邪”有关。曲池穴具有疏风清热、调和营卫的功效，合谷穴功擅疏风解表、通络止痛，两者配伍可以增强疏风之力，临床可将曲池、合谷配伍应用治疗此病。

4.4 皮肤病 《灵枢·寿夭刚柔》云：“病在阳之阳者，刺阳之合。”肺属卫主表，外合皮毛，风邪外袭首犯皮毛，肺卫首当其冲；阳明主肌肉，联系肌表皮肤。曲池穴既能解肌宣肺，又能调和营卫，对相表里的肺经和大肠经都具有调节作用，而且曲池穴为合穴，气血旺盛，皮肤病多因感受风邪而起，“治风先治血，血行风自灭”，故曲池穴是临床治疗皮肤病的首选腧穴[6]。

《针灸大成》中记载曲池穴治疗的皮肤病主要包括疔疮、瘾疹和瘰疬。此书关于“疔疮”一病的治疗，方法众多，既可以用针灸的方法，还可以采用放血的疗法。如《卷八·穴法·疮毒门》曰：“疔疮生手上：曲池（灸）。”《卷九·治症总要·第一百八》记载：“疔疮（以针挑，有血可治；无血不可治）：合谷、曲池、三里、委中。”治疗瘾疹，《卷八·穴法·小儿门》有：“热风瘾疹：肩髃、曲池、曲泽、环跳、合谷、涌泉。”治疗瘰疬，《卷八·续增治法·杂病》云：“瘰疬：灸肩井、曲池、大迎。”《卷九·治症总要·第一百四十六》治疗瘰疬结核还用“肩井、曲池、天井、三阳络、阴陵泉”。

4.5 伤寒发热 中医认为肺与大肠相表里，肺病可以从大肠经论治，因此大肠经可以治疗外感病。手阳明大肠经多气多血，曲池穴为手阳明大肠经的腧穴，在此穴针灸可以起到解表清热的作用。此外，该穴又是合穴，气血旺盛，是泻热要穴，故此穴可以治疗伤寒发热一类的疾病。《针灸大成》中有单用曲池穴治疗热病的记载，如《卷八·续增治法·伤寒》曰：“余热不尽：曲池。”曲池穴配伍它穴也可以治疗此病，同时强调针刺手法以泻为主。如《卷八·穴法·伤寒门》：“余热不尽：曲池、三里、合谷，大热：曲池、三里、复溜。”《卷九·治症总要·第一百十三》：“伤寒大热不退：曲池、绝骨、三里、大椎、涌泉、合谷（俱宜泻）。”伤寒引起的发狂以及痉挛，也可以用曲池穴治疗，如《卷九·治症总要·第一百二十二》中有：“伤寒发狂：期门、气海、曲池。”《卷九·治症总要·第一百十六》云：“伤寒发痓，不省人事：曲池、合谷、人中、复溜。”曲池穴系清阳明之热的要穴[7]，还可以治疗其他热病，正如《卷八·穴法·手足腰腋门》所载：“手热：劳宫、曲池、曲泽、内关、列缺、经渠、太渊、中冲、少冲。”在刺法上，以泻法为主，若遇虚热，“余热不尽”者，配伍复溜、涌泉等穴滋阴以助清热。

4.6 癫狂 癫与狂均属精神异常疾患，属于中医学脑病范畴。赵永厚[8]认为癫狂病作为神志疾病中最常见的病种，病位在“脑”，病机乃脑神功能失常所致。大肠为传化之腑，位于腑之最下，糟粕汇集之地。大肠具有泻而不藏、以通为用的特点，若其排出浊气，精汁可藏，则脏腑得养，气机调畅，神乃正常。近几年我国学者提出“脑肠相通”的假说，即脑、肠病理上相互关联，脑主神明功能失职，肠易出现泄泻和便秘；便秘和泄泻均可影响脑的功能[9]。这一假说为癫狂从手阳明大肠经论治提供了理论依据。曲池为手阳明大肠经的合穴，具有通腑泻热、荡涤肠胃的功效。在此穴针灸，可增强大肠传化糟粕之功，腑气通，气机畅，则脑神功能正常，故此穴可以治疗癫狂。《针灸大成》记载癫狂多用灸法，如《卷八·穴法·心邪癫狂门》所言：“癫狂：曲池（七壮）、小海、少海、间使、阳溪、阳谷、大陵、合谷、鱼际、腕骨、神门、液门、冲阳、行间、京骨（以上俱灸）、肺俞（百壮），癫疾：上星、百会、风池、曲池、尺泽、阳溪、腕骨、解溪、后溪、申脉、昆仑、商丘、然谷、通谷、承山（针三分，速出，灸百壮）。”治疗发狂，《卷九·治症总要·第一百十五》有“发狂，不识尊卑：曲池、绝骨、百劳、涌泉”的记载。

4.7 妇科病 《素问·阴阳别论》记载：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月……”指出“阳明病变”与女性月经生理的关系。阳明大肠为传导之官，化物出焉。若大肠传导不畅，腑气不通，亦致胃不受纳，影响气血化生，导致冲任失养，引发月经失调[10]。曲池穴为手阳明大肠经的腧穴，具有通调腹部气机、调和气血的功效，故可以治疗妇科病。《针灸大成》一书中，曲池穴多用于治疗月事不来、妇女血崩不止，如《卷八·穴法·妇人门》曰：“女子月事不来，面黄干呕，妊娠不成：曲池、支沟、三里、三阴交。”《卷九·治症总要·第一百一》也云：“妇女血崩不止：丹田、中极、肾俞、子宫……再刺后穴：百劳、风池、膏肓、曲池、绝骨、三阴交。”

4.8 浮肿 《针灸聚英·杂病歌》载有“四肢浮肿曲池中”，水肿多与人体气血的运行失常有关[11]。《景岳全书·杂证谟》云:“然水气本为同类，故治水者当兼理气，盖气化水自化也。”《金匮要略》曰:“经为血，血不利则为水，名曰血分。”水肿一病的治疗可以“行气活血”为原则，阳明经多气多血，曲池为手阳明大肠经合穴，气血旺盛，针刺曲池穴可以调节全身气血的运行，理气活血，促进水液代谢，故针刺曲池穴可以治疗浮肿。《针灸大成》关于曲池穴治疗浮肿一病有详细的论述，如《卷八·穴法·肿胀门》曰：“浑身浮肿：曲池、合谷、三里、内庭、行间、三阴交。”《卷八·穴法·肿胀门》言：“四肢浮肿：曲池、通里、合谷、中渚、液门、三里、三阴交。”

5 结语

综上所述，在《针灸大成》一书中，曲池穴位于肘外辅骨，屈肘横纹头陷中，乃手阳明大肠经之合穴，针刺可刺入五分到一寸五分，灸法可施以三到七壮不等。其临床应用广泛，可通经络治疗肢体痛、麻、不遂及五官九窍，也可调脏腑治疗中风、感冒、癫狂等病变；能清热解表以治疗内外之热，又能调和气血治疗皮肤、妇科、水肿之证。归根结底，这与其所处腧穴位置、归经、穴性等密切相关，现总结规律如下：①定位在肘部。“腧穴所在，主治所在”，曲池穴位于肘横纹头陷中，可用于治疗局部疾病，如手肘拘挛、肩臂疼痛等。②归经手阳明。“经脉所过，主治所及”，曲池穴归属于手阳明大肠经，可用于治疗该经循行所过的疾病，如头面五官疾病等。手阳明经筋“挟脊内”，该穴还擅长腰背不适等疾病。③穴性为合穴。手阳明大肠经与肺经相表里，该经属大肠络肺，多气多血，曲池为其合穴，气血旺盛，此穴具有解肌宣肺、理气降逆、调和气血、通腑泻热的功效，可以治疗皮肤病、中风病、伤寒发热、妇科病、浮肿、癫狂等。曲池为手阳明大肠经腧穴，理应与大肠存在相对特异性的联系，应该对于消化系统中很多疾病能够起到很好的疗效[12]，但在《针灸大成》一书中只有《卷五·脏腑井荥输经合主治》“……逆气而泄刺曲池（合）……”一处记载，并没有明确指出曲池穴在胃肠道疾病中的应用，有待进一步探索。