三步理筋止眩法推拿联合项痹蠲方热熨对椎动脉型颈椎病患者CASCS评分及生活质量的影响

陶长伟，王建芳

(西安市第三医院中医骨伤科，陕西 西安 710018)

椎动脉型颈椎病(Cervical Spondylotic Vertebral Arteriopathy,CSA)约占颈椎病20%，其中>50%患者伴有眩晕症状，并表现出耳鸣、头颈疼痛、颈项僵硬等，甚至昏厥、猝倒。保守治疗是CSA首选疗法，西医多采用血管扩张药、抗动脉硬化药等，但起效慢，易复发。中医学治疗CSA常用方法有推拿、外用药物等，虽有研究已证实其有效性，但因缺乏手法规范、治疗方法配伍指南因素等影响，具体应用随意性较大。如何实施与配伍疗法可扩大患者受益仍有待临床验证[1-2]，因此，本研究选取280例CSA患者，探讨三步理筋止眩法推拿联合项痹蠲方热熨在CSA的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年2月西安市第三医院收治的280例CSA患者进行前瞻性研究，简单随机化分组，各140例。其中观察组女65例，男75例，年龄25～64岁，平均(44.08±9.41)岁，病程10～46月，平均(19.76±4.81)月；对照组女71例，男69例，年龄23～67岁，平均(43.86±10.26)岁，病程12～43月，平均(20.15±4.02)月。两组年龄、病程、性别等均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

①纳入标准：符合CSA诊断标准[3]；可配合治疗，完成全部疗程者；自愿签署知情同意书；无急性颈椎间盘突出。②排除标准：合并更年期综合征者；存在耳源性眩晕者；伴有眼源性眩晕者；恶性心律失常者；存在前庭系统疾病者；妊娠期、哺乳期患者；合并急性心脑血管疾病者；因各种原因脱落、未完成治疗者；存在相关药物过敏史者；脊髓损伤患者；精神、认知异常者；有颈椎手术治疗史者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予以常规西药治疗。盐酸氟桂利嗪(上海中华药业有限公司，国药准字H19994069)口服，每日晚餐后口服，5 mg/次，1次/d。

1.3.2 观察组 加用三步理筋止眩法推拿联合项痹蠲方热熨。(1)三步理筋止眩法推拿：①推、揉、滚放松平衡。指导患者自然下垂双手，取全身放松坐位，选取颈椎后大椎、肩井穴、风池穴、正中线予以一指禅推法，选取两侧颈肩部、颈后部三线予以轻柔轻捏，选取肩部、颈后部、双侧膀胱经第一侧线予以前臂滚法往返操作，每个手法、每个部位均操作3～5遍。②拨、点、托理筋止眩。对双侧颈肩部、颈椎棘突、硬结点予以拨法操作，时间为5 min，取双侧风池、列缺、肩井、阿是穴、颈夹脊、天柱穴予以点法操作，均为3遍，操作者取站立位，双手托住患者头颈部，双手合力向上托举上提患者头部，并嘱患者放松，托举过程中操作者顺逆时针，以患者可耐受为限，缓缓旋转患者颈部3次，托举至一定位置后维持5 s再缓缓放下，共操作3次。③抖、擦法调理平衡：于患者颈肩部、颈后部、膀胱经位置应用掌擦法，共操作3 min，力度以可感受到局部发热为限，最后握住患者一手掌，分别对双侧做高频率、小幅度抖动，两侧均操作3 min。(2)项痹蠲方热熨：药物组方葛根30 g、川芎15 g、桃仁12 g、三七15 g、桂枝12 g、红花12 g、全蝎8 g、羌活12 g、伸筋草15 g、地龙8 g，粉碎机粉碎混匀，纱布包裹，置于微波炉中加热至100 ℃，取患者俯卧位，将中药包放置于平行颈后部相距10 cm位置熏蒸，待药包温度降至40 ℃左右时，再将药包置于颈后部15 min，热熨过程中注意询问患者感受，并观察患者皮肤变化，防止烫伤。两组疗效观察期均为2周。

1.3.3 疗效评定 治愈：头晕、头痛、恶心等症状消失，旋颈征阴性，颈部活动度恢复正常；有效：临床症状明显好转，旋颈征阴性，颈部活动度明显改善；较差：临床症状无明显缓解，旋颈征阳性。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4 观察指标

①比较两组治疗2周后疗效。②比较两组治疗前、治疗2周后病情变化、生活质量：通过颈椎病临床评价量表(CASCS)评估病情变化，包含症状、体征、对生活及学习影响等，分值越高，病情改善越好；通过生活质量评价量表(SF-36)评价生活质量，包含自理能力、生理功能、总体健康、情绪、社会功能、个性、精力等，分值越低，生活质量越差。③比较两组治疗前、治疗2周后平均血流速度，包括左侧椎动脉、右侧椎动脉、椎基底动脉，通过彩色多普勒超声仪检测，探头频率2 MHz，检测基底动脉门深为80 mm，椎动脉门深为60 mm。④比较两组不良反应。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

治疗2周后观察组总有效率(92.14%)较对照组(65.71%)高(P<0.05，见表1)。

2.2 病情变化与生活质量

治疗2周后两组CASCS、SF-36评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组(P<0.05，见表2)。

2.3 平均血流速度

治疗2周后观察组左侧椎动脉、右侧椎动脉、椎基底动脉平均血流速度高于对照组(P<0.05，见表3)。

表1 两组疗效比较[n(%)]

表2 比较两组病情变化、生活质量分)

表3 比较两组平均血流速度

2.4 不良反应

对照组出现3例嗜睡，1例失眠；观察组1例出现疲惫感。观察组不良反应发生率为0.71%(1/140)，与对照组的2.86%(4/140)比较，差异无统计学意义(χ2=0.815，P=0.367)。

3 讨论

西医认为CSA发病多由于长期颈部慢性劳损、退变等原因造成劲椎增生、椎节不稳、椎突孔之间相对位移加大，刺激压迫椎动脉，出现椎动脉痉孪、扭曲，血流量减少，而引起眩晕、恶心等症状，因此西医治疗常给予盐酸氟桂利嗪等药物，以扩张椎动脉，改善血供，但长期工作经验发现，其起效慢，且疗效欠佳[4]。本研究对照组总有效率仅为65.71%，亦证实单纯依赖盐酸氟桂利嗪难以取得预期效果。本研究结果显示，治疗2周后观察组总有效率(92.14%)较对照组(65.71%)高，左侧椎动脉、右侧椎动脉、椎基底动脉平均血流速度高于对照组(P<0.05)，与郑文诺[5]报道相符，表明三步理筋止眩法推拿联合项痹蠲方热熨可增加椎动脉血流量，有效改善患者症状体征。

CSA在中医学中属于“眩晕”、“颈筋急”、“痹症”等。《素问》载有，“痹在骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸”。风寒湿邪等滞留筋骨，日久营卫不和，脉道涩滞，加之久坐、长期姿势不良等造成颈部肌肉痉挛，脉道闭阻，阻碍气血运行，气血凝滞不通则痛，且清阳不升，困阻脑络，故引起眩晕，故治以活血化瘀、通经活络。三步理筋止眩法推拿之推、揉、滚手法，可放松肌肉，消除疲劳；点穴法可调和气血、疏通经络、止痛；弹拨理筋法可松懈痉挛、解经止痛；旋转与拔伸法可理筋通络，缓解肌肉痉挛，放松颈部软组织，改善局部血液循环，且能调整钩椎关节与横突孔内椎动脉间关系，减轻对椎动脉压迫与刺激，改善脑血流量，从而缓解患者症状[6]。Wang C，等[7]通过注射硬化剂法制备CSA家兔模型，发现推拿可显著改善家兔椎动脉血流量，这与西医扩张椎动脉治疗原则相符。项痹蠲方热熨方中葛根解热除烦、生津止渴，含有葛根皂醇、葛根皂醇B甲酯等多种成分，具有抗衰老、降糖、滋身健体、增加皮肤弹性、降压、降脂、润肤等功效；川芎活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛；桃仁活血祛瘀，润肠通便，现代药理研究表明：桃仁可扩张血管，降低血管阻力，增加血流量；三七散瘀止血、消肿定痛；桂枝平冲降气、温经通脉、助阳化气，能扩张血管，加强和改善微循环，具有镇痛、抗疲劳的作用；红花活血通经、散瘀止痛，可改善外周微循环障碍，具有抗凝血、镇痛、抗炎等作用；全蝎息风镇痉、攻毒散结、通络止痛，可抗动脉硬化、止痛；羌活祛风胜湿、止痛，具有改善心肌缺血、抗脂质过氧化、预防血栓形成、抗炎、调节免疫等作用；伸筋草散瘀止痛、舒筋活络、祛湿解毒，有持久缓和的镇痛作用；地龙清热定惊、通络，调节免疫、扩张内脏血管、利钠、利尿、抗凝血、抗菌等作用。诸药合用可共奏活血化瘀、通经活络之功效[8-9]。同时本研究还发现，治疗2周后观察组CASCS、SF-36评分高于对照组(P<0.05)，提示两种疗法联合可改善患者病情与生活质量。且两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明三步理筋止眩法推拿联合项痹蠲方热熨安全可靠。

综上所述，三步理筋止眩法推拿联合项痹蠲方热熨治疗CSA，可增加椎动脉血流量，改善患者症状体征，提高患者生活质量，安全可靠。