食道异物合并癫痫1例报道

2020-12-16郭邓微宜若男周长明

延安大学学报(医学科学版) 2020年2期

郭邓微，宜若男，周长明，刘涛

(延安大学附属医院耳鼻咽喉科一病区，陕西延安 716000)

食道异物即因饮食不慎或小儿行为能力不全误食引起的耳鼻喉科常见急症[1]，部分人可有异物梗阻感，导致吞咽困难，更有甚者因异物穿孔并发全身感染病例，故应行急诊异物取出术，恢复患者健康。癫痫是一种多种原因导致的慢性脑部疾病[2]，患者发病时可意识丧失，肌肉僵硬甚至不自主抽搐。食道异物患者合并癫痫发生时极易因自主意识丧失、食道肌肉抽搐或僵硬导致异物食管穿孔，若不及时处理，可危及生命。现将我院收治一例食管异物合并癫痫患者的诊治进过报道如下：

1 病例资料

患者男性，39岁，以“误咽枣核11 h”之主诉入院。吞咽时伴有疼痛，无其它不适症状。患者既往有癫痫病史，口服药物治疗，具体用药不详，控制佳。于当地县医院就诊，行胃镜检查时癫痫发作，不慎摔倒，致头部外伤，顶部有出血，行头颅CT示：顶骨骨折并顶部头皮肿胀；蛛网膜下腔出血，建议复查。后急至延安大学附属医院就诊，患者入院后进一步行胸部增强CT，提示：①食管异物(甲状腺水平)；②双肺CT平扫未见异常。请神经外科急会诊后建议清创缝合，蛛网膜下腔出血可自行吸收；若我科行手术治疗后癫痫发作可予以地西泮5～10 mg静推，情况允许可口服抗癫痫药物。术前常规检查未发现明显异常。安排急诊行食道镜检+异物取出术。术前患者癫痫频繁发作，发作时全身肌肉僵直，牙关紧闭，自主意识丧失。建议暂缓急诊手术，请相关科室会诊后决定下一步治疗方案。请消化内科医师会诊后建议全麻内镜下食管异物取出，术后予以抑酸、促胃肠动力药。请神经内科医师会诊后建议若癫痫反复发作，可予以丙戊酸钠1～2 mg/kg·h持续泵入，根据患者病情调整输注速度。麻醉医师会诊后建议全麻手术[3]，遵嘱执行。术前常规禁饮食，后再次安排急诊行食道镜检+异物取出术。术中见距门齿17 cm处食管肿胀、糜烂，可见一异物卡顿于食道，两端刺入食道壁，稍微调整其位置，钳夹取出异物。术后予以禁饮食、抗感染等对症支持治疗。术后3小时癫痫发作，予以一支丙戊酸钠0.4 g静推，癫痫控制。术后第二天予以口服癫痫药物丙戊酸钠(抗癫灵)，癫痫未再发作。后患者健康出院。

2 讨论

食道异物是指异物嵌顿于食管狭窄处，是耳鼻喉科常见急症之一，如果不能及时取出，可能会出现各种严重并发症，甚至引起大出血而导致死亡[4]。S食管有四个生理性狭窄，第1个狭窄为食管入口，第2狭窄为主动脉弓处狭窄，第3狭窄为支气管处狭窄，第4狭窄为横隔处狭窄，异物易嵌顿于以上狭窄部位[5]。食管异物发生与年龄、性别、饮食习惯、精神状况及食管疾病等因素有关，食管异物的主要治疗方法是根据异物停留的位置及异物的大小、形状尽早在胃镜下或异物取出或食道镜下将异物取出，防止发生穿孔、大出血等严重并发症。

癫痫是指神经元细胞异常放电，在神经内科中是一种常见的疾病，其发病率仅次于头痛[6]。可对患者的心理健康及经济情况造成一定的影响，因其发作频繁，需要长期服药。其发病机制较为复杂，较普遍的学说是神经系统兴奋与抑制功能失调，当抑制性神经递质r-氨基丁酸与兴奋性神经递质谷氨酸水平失衡将出现癫痫[7]。目前许多研究表明神经胶质细胞功能异常也可诱发癫痫[8]。确诊和判断发作类型是正确治疗、合理用药以及预后判断的先决条件[9]。本例患者癫痫频发，考虑为食管异物疼痛刺激或术前紧张引起大脑异常电信号爆发，或因就医途中头部创伤，蛛网膜下腔出血及顶骨骨折导致大脑特定区域功能受损[10]。因患者主观感受发病，并不遵循可预见的过程，只能规律镇静、止痛、抗癫痫治疗。

食道异物患者已有食道粘膜擦伤，吞咽异物时间较长者不排除局限性食道周围炎，不恰当的操作比如强行吞咽食物妄图冲击异物可能导致食道穿孔、颈深部及纵隔脓肿、颈部及主动脉损伤出血等并发症。该患者合并癫痫，外来异物刺激时极易因自主意识丧失，食道周围肌群抽搐或僵硬导致异物食管穿孔，患者异物(枣核)嵌顿于距门齿17cm处，若枣核移位损伤主动脉或周围血管，大出血严重时可导致患者死亡。食道异物是临床常见急症，患者合并有基础疾病时更需要快速确诊和及时取出异物，合并高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病且未得到理想控制患者应请相关科室会诊,尽量将相关指标控制于理想范围内,并评估术中、术后可能出现风险及应对措施,术中及术后应严密监测,以便及早发现异常[11]。故我科接收病人时询问相关病史，积极完成术前常规检查，采取急诊手术时请相关科室会诊，在病人状态平稳条件下行急诊手术。故处理食道异物患者时需要制定个性化治疗方案取出或排出异物，术后护理时给予一般常规给予抗感染治疗外仍需积极治疗基础疾病。