自制模拟训练装置在留置针封管技术培训中的应用

史志雪，胡颖君

随着静脉治疗技术的发展，静脉留置针因具有减少血管穿刺次数、操作方便、保持静脉管道通畅等特点，为病人的治疗、护理提供了便捷，目前已被广泛应用于临床[1]。静脉留置针使用过程中，由于封管方法不当，易出现回血、堵管的现象[2]，达不到最佳临床效果。呼吸科住院病人静脉输液治疗频次多，通常选择静脉留置针输液，每次输液结束时均需进行封管，有效地封管可保持留置针内正压，防止血液逆流，从而减少回血导致的堵管和血栓形成[3]。但目前对临床护士封管技术的培训多与穿刺技术培训同时进行[4]，仅培训操作方法，无合适的实操训练装置，护士对病人静脉内压力产生的回血状态无直观感受。本研究在工作坊培训模式下，结合自制模拟训练装置对呼吸科护士静脉留置针封管技术进行专项培训，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院呼吸科27名护士作为研究对象，均为女性，年龄22～38(28.2±8.0)岁；工作年限为6个月至19年；本科25名，专科2名；主管护师8名，护师16名，护士3名。统计培训前(2018年9月)我科共136例留置针输液病人(952次)，年龄25～86(56.7±18.2)岁，其中男72例，女64例；培训后(2018年11月)，我科共146例留置针输液病人(1 001次)，年龄22～89(59.6±19.4)岁，其中男78例，女68例；均不含有凝血功能异常、正在接受抗凝治疗及血液病病人。

1.2 研究方法

1.2.1 成立工作坊培训小组

呼吸科成立工作坊培训小组，病区护士长为静脉输液护理专科护士，担任组长，成员包括院内静脉治疗护理专项组网络成员1名及骨干护士2名，负责留置针封管技术培训管理、实施和评价工作等。

1.2.2 培训前准备

①制订计划：培训小组根据我院静脉治疗质量管理工作目标，制订留置针封管技术培训实施计划。②内容设置：结合我院静脉输液安全管理小组制定的《静脉输液治疗手册》，制定新版静脉留置针冲封管操作流程及评分标准，图文并茂制定细节流程，包括预充式导管冲洗器冲封管流程、正压接头更换连接流程，并拍摄操作视频。③自制模拟训练装置：使用500 mL输液软袋，用红色颜料将软袋内液体染成红色模拟血液，将静脉留置针由瓶口橡胶塞处刺入，拔除针芯，利用简易输液加压装置，对输液软袋进行挤压，调整加压装置压力至150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时，可见少量红色液体进入导管，模拟静脉回血，通过正确的冲封管手法可将红色液体冲回软袋内，并保证导管内正压状态。

1.2.3 培训实施

①巩固理论(约10 min)：重点讲解冲封管技巧，包括病人肢体位置的影响、正压接头的结构原理、封管时左、右手配合夹闭延长管拇指夹的方法等相关理论知识；②观摩视频(约5 min)；③自主练习(约30 min)；指导护士利用模拟训练装置进行自主练习，人人参与操作，相互探讨，练习封管操作技巧，要求每名护士能够独立完成规范操作，保证正压封管有效，无回血。由静脉输液护理专科护士对每名护士进行封管技术操作考核，全员通过考核。

1.3 评价方法

①病人静脉留置针延长管回血情况：每次封管操作后由经过培训的静脉治疗护理专项组网络护士协同责任护士共同观察病人留置针回血情况，若在留置针延长管内肉眼可见血液残留，则为有回血，观察到回血的例次作为分子，以封管操作次数作为分母，计算回血发生率[5]。②病人堵管发生率：由责任护士观察输液通畅情况，如输液前抽吸无回血、冲管有阻力、输液过程中出现液体不滴即为堵管。③病人满意度：采用我科自制的病人静脉输液治疗满意度调查表评定,评定内容包括护士封管操作水平和病人舒适度2个方面,采用100分制,分值超过90分为满意,分值越高满意度越高。病人出院前1 d，由同1名护士在病人出院时发放填写。

1.4 统计学方法

将数据录入Excel 2003建立数据库，运用SPSS 13.0软件对数据资料进行统计分析，计数资料采用χ2检验，定量资料采用独立样本t检验，检验水准α=0．05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后静脉留置针封管后回血发生率比较(见表1)

表1 培训前后留置针封管后回血发生率比较

注：χ2=22.375，P<0.05。

2.2 培训前后病人静脉留置针堵管发生率比较(见表2)

表2 培训前后病人封管后留置针堵管发生率比较

注：χ2=23.496，P<0.05。

2.3 培训前后病人满意度比较(见表3)

表3 培训前后病人满意度比较 单位：分

3 讨论

在临床护理工作中，留置针留置过程中需进行多次输液治疗，每次输液结束均需进行封管，因此封管技术的操作频次远高于留置针穿刺操作，目前医院针对留置针的操作培训侧重于穿刺的成功率，封管技术的培训和考核通常属于留置针穿刺操作培训的一部分。而近年来很多医院用作培训考核的仿真模拟手[6]、血管模型[7]等高端医学模拟培训装置存在价格昂贵、数量少等弊端，护士练习不方便，影响其对留置针封管技术的掌握，还有部分自制教具[8]均侧重于穿刺技术培训，对封管操作训练帮助有限。徐美红[9]设计的静脉留置针封管模拟训练器仅能进行操作训练，无法产生模拟压力帮助操作者感受真实回血状态。本研究使用的自制模拟训练装置成本低廉、数量多、使用方便，其模拟静脉回血的压力，使护士对此项操作有直观的感性认识，操作过程的相似度极高，可以反复操作训练，通过练习使护士迅速掌握操作手法和操作技巧，优于传统的培训考核方式。

工作坊是一个小团体围绕某个专题或领域，进行参与式、体验式、互动式的培训模式，可通过技能实践练习，提升参培者学习积极性[10-11]，其主要特点就是“实战”，因此特别适合技能操作性较强的项目[12]。本研究结果表明，应用工作坊的方法进行培训，并在自主练习的环节运用自制模拟训练装置，能够有效提高护士封管操作的规范性，降低留置针使用中回血率及堵管率(均P<0.05)。住院病人由于经济压力、病情较重、担心预后等因素,心理承受一定压力,若留置针在封管后出现回血,可造成病人心理压力增大，易产生紧张、焦虑情绪[13]。通过培训提高护士封管技术的规范性，有效减少回血发生,有利于避免病人产生不良情绪[14]，改善病人的就医体验，由表3可见，培训后病人对护士封管操作水平的满意度及舒适度均优于培训前。

总之，应用工作坊培训模式结合自制模拟训练装置对临床护士进行封管技术专项培训，培训方法简便、灵活，自制模拟训练装置取材方便，护士能够反复训练，可以有效提高护士封管技术水平，降低留置针回血率及堵管率，提高病人就医体验。