不同封管护理方法与血透患者深静脉置管发生导管感染的相关性研究

欧阳斌娟

摘要：目的 对不同封管护理方法和血透患者深静脉导管感染的相关性进行研究。方法 选择2013年10月～2015年10月在我院行血液透析治疗的患者66例，并以就诊顺序为依据，将其分为实验组与对照组。两组均行深静脉置管，前者采用肝素与庆大霉素的封管护理方法，后者仅给予肝素封管护理，比较两组的感染事件发生率。结果 实验组的感染发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 对于血透深静脉置管患者，采用庆大霉素与肝素的封管护理方法，能够有效降低导管相关性感染发生率，效果显著。

关键词：封管；血液透析；深静脉置管；导管感染；护理

血液透析是当前治疗肾功能衰竭患者的一种常用手段。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。在血透过程中，往往需要进行深静脉置管，虽然该方法具有创伤小、留置时间长等优势，但极易引发深静脉血栓形成、导管相关性感染等并发症，故做好封管护理工作至关重要[1]。我院对收治的患者采用了不同的封管护理方法，现将具体情况作如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料 所有观察对象均为我院于2013年10月～2015年10月收治的血液透析患者，均行深静脉置管。本组66例患者中，男38例，女28例；年龄22～78岁，平均年龄（45.6±4.4）岁；疾病类型：40例慢性肾功能衰竭，19例多器官功能衰竭，7例药物中毒伴肾功能不全；置管部位：37例颈内静脉，20例股静脉，9例锁骨下静脉。根据就诊顺序的先后，将66例患者分为实验组与对照组，各33例。两组在一般资料方面差异不显著，值得比较。

1.2方法

1.2.1深静脉置管 根据患者的实际情况，分别在颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉下行深静脉穿刺。穿刺时，严格执行无菌操作。首先，对患者进行局部麻醉，之后采用双腔包行深静脉置管。使用撕脱型扩张导管置管法，置管后连接时用肝素帽，导管内依然保留纯肝素。与此同时，用无菌纱布覆盖穿刺口，留意是否出现渗血。2 h后，若穿刺口依然干净，则使用5%的聚维酮碘溶液呈顺时针方向对穿刺消毒3次，再用透明贴或者贴膜覆盖。

1.2.2封管方法 血液透析后需要封管。在封管之前，应先给予15 ml生理盐水冲洗干净动脉端与静脉端的残血。对照组：取2 ml生理盐水，再取12500 U肝素，稀释后注入到导管内封管。实验组：取8万U庆大霉素与12500 U肝素混合后，注入到导管内封管。封管后，重新换掉肝素帽接头，取无菌纱布覆盖。

1.2.3管道护理措施 护理人员应每日对患者导管插入情况进行检查，交接班时注意登记好导管的置入体内长度、日期等信息，留意双腔有无回血、穿刺口皮肤变化情况。每次操作之前，应先将封管液与残余血液抽出，然后取10 ml生理盐水注入，导管通畅才可进行下一步。

应注意的问题：封管多采用脉冲式手法为主，若封管时发现堵塞或阻力较大，不可继续向内推压，以免血栓进入到血液内。溶栓治疗时，可采用尿激酶方法；封管时，必须完成一侧封管才可进行另一侧封管，以免导管和空气长时间接触，引发空气栓塞。

1.3观察项目 记录并比较两组的导管相关性感染事件发生率，评价两种封管护理方案的优越性。

1.4判断标准 符合以下条件者，均可被诊断为导管相关性感染：病人穿刺口皮肤发生红肿、热痛，且出现脓性分泌物或者结痂，为局部感染；病人出现不同程度的呕吐、恶心、头痛等症状，且均出现血透后，经过几小时或几十小时后，症状消失，或者减轻，而血透时会再次出现至少3次以上症状，为全身感染[2]。

1.5统计学分析 所有数据均使用SPSS19.0软件进行处理，计量资料与计数资料的表示方式分别为x±s、%，检验方式分别为t与χ2，以α=0.05为校验水平，P<0.05为存在统计学意义。

2结果

实验组共3例发生导管相关性感染，约占9.09%；对照组共10例出现导管相关性感染，约占30.30%。实验组感染事件的发生率明显低于对照组，相比存在显著统计学差异（χ2=4.694，P=0.030<0.05）。

3讨论

在血液透析治疗的过程中，极易出现并发症，较常见的如感染。有研究[3]指出，超过50%的血液透析患者发生菌血症的原因，认为与血管通路感染有关。实际上，封管方法及护理措施是否恰当与感染情况的发生密切相关。

在本次研究中，我院对实验组采用了庆大霉素与肝素联合使用的封管及护理措施，对照组给予肝素封管及护理方法。从结果中可看出，实验组导管相关性感染的发生率仅9.09%，明显低于对照组的30.30%，两组表现出了较大的差异。这表明，在血液透析患者治疗中，采用庆大霉素与肝素的封管护理方法，效果优于单一的肝素封管护理方法。本文结果与相关文献[4]阐述的观点基本保持一致，进一步说明了庆大霉素与肝素的封管护理方法在血液透析者中的应用价值和可行性较高。

为了预防或减少导管相关性感染的发生，采用恰当的封管方法，并加强护理干预非常重要。①合理选择导管及敷料。导管的材质会直接影响微生物的附着能力。一般情况下，生物相容性较好的管道，可有效预防深静脉血栓与感染的发生。因此，在选择导管时，应选择材质较好的，敷料也一样。通过使用透明贴膜，能够将穿刺口皮膚大范围覆盖，且紧贴皮肤、透气，可实现对穿刺口皮肤的实时观察。②置管技术。操作人员的置管技术是否熟练，与感染事件的发生紧密相关[5]。反复地穿刺置管，很容易损伤局部皮下组织，增加炎性反应的发生风险。为了避免技术因素引起感染，本次研究中的置管操作均为同一名医师完成。③避免导管长时间留置。导管置入体内时间如果过长，很容易引发感染事件。护理人员应严格把握导管的使用指征，及时处理可能引发导管相关性感染的不良现象。同时，注意采取恰当的封管方法。④严格按规范流程操作。在血透封管操作中，护理人员高度重视个人卫生。比如，接触患者前，必须使用消毒洗手液将手清洗干净；使用导管时，必须对动脉端与静脉端消毒；若出现栓子或血块，应及时把导管浸泡于尿激酶液中；使用臭氧空气对消毒机进行消毒处理，并适当限制家属探视，预防交叉感染。

由上述可知，在血液透析患者深静脉置管操作中，采用庆大霉素与肝素封管护理方法，能够有效减少导管相关性感染的发生，效果明显优于单一的肝素封管护理方法，不失为预防血透患者深静脉置管感染的一种良好选择，具有重要的临床价值，值得应用与推广。

参考文献：

[1]撒志梅，张雪梅，李梦娇，等.血液透析患者深静脉置管方法的改进及应用效果[J].宁夏医学杂志，2015，37（08）：749-751.

[2]周翠芹.血液透析患者中心静脉导管感染的护理进展[J].上海护理，2015，15（01）：68-71.

[3]吴允东，陈芳.抗生素封管预防血透患者中心静脉导管感染效果的Meta分析[J].北方药学，2015，12（12）：144-145.

[4]李靖，孙道冬，舒勇，等.血透患者两种部位临时性深静脉置管发生导管相关性感染比较[J].海南医学，2015，26（05）：709-710.

[5]黄志霞，李桂珍，钟慧，等.两种封管方法对血透患者深静脉导管相关性感染的预防及护理[J].临床护理杂志，2015，14（14）：74-76.

编辑/丁一