初诊青年男性肺癌病人心理体验的质性研究

2020-12-08杨玉丽梁晓艳

循证护理 2020年6期

杨玉丽，刘静，梁晓艳，马芳

肺癌是全球发病率和死亡率最高的癌症，其发病率为11.60%，死亡率为18.45%，肺癌同样是中国发病率和死亡率最高的癌症，是男性头号杀手[1]。目前，肺癌在中老年病人中的发病率趋于平稳，甚至有下降趋势[2]。而青年肺癌发病率呈逐渐上升的趋势[3]。目前国内外多数学者以≤40岁来划分青年肺癌的发病年龄[4]。青年肺癌病理恶性程度高，预后差[5]。同时多数青年人既要养育子女，又要赡养父母，是家庭的顶梁柱，对无法承担家庭责任且拖累家庭成员的状况存在焦虑情绪，同时肺癌治疗疗程较长，经济负担重，导致病人焦虑、抑郁，机体抵抗力下降，将严重影响病人的治疗和康复，进一步促进疾病复发、恶化、转移等。在临床护理工作中，护理人员往往重视治疗期病人的护理，而忽视了病人诊断初期的护理需求。查阅国内文献，有对治疗期青年肺癌病人的心理行为干预的量性研究[6-7]，而对初诊为肺癌且被首次告知后，病人的经历和体验相关研究未见报道。因此，本研究通过质性研究深入探讨初诊期青年男性肺癌病人的心理体验，为其制定个体化护理措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样方法，不再有新的主题呈现即资料饱和时不再收集。共选择2018年10月—2019年10月在我院肿瘤内科初次诊断的青年男性肺癌住院病人15例作为访谈对象，编号A～O。纳入标准：①初次诊断为肺癌；②年龄≤40岁；③病人已知病情；④语言表达能力完整，能正常沟通交流；⑤自愿配合本研究。排除标准：既往患有其他肿瘤；有精神疾患或认知障碍。

1.2 研究方法

1.2.1 伦理原则

访谈前研究者向受访者详细说明研究目的、方法、内容和保密原则，取得其理解配合，并签署知情同意书。

1.2.2 资料收集方法

通过查阅文献和专家咨询列出访谈提纲，然后通过对2例病人进行预访谈，修改和确定访谈提纲。访谈提纲主要包括：您是如何发现肺部疾病的；您对肺癌了解多少，是通过什么渠道获得的；得知患病时，您的感受如何，感受最深的是什么；您觉得患病与哪些因素有关；您现在最担心的问题是什么；您觉得患病对家人有何影响；对未来有哪些担忧；初步诊断时您希望医务人员为您提供哪些帮助。访谈前通过查阅病历和询问病人，收集病人的一般资料，然后进行30～50 min面对面半结构式访谈。访谈安排在安静、无干扰的房间内进行，以半开放式提问的形式，由浅入深，根据受访者的回答，逐渐深入询问，尽可能挖掘所需信息。访谈前与受访者建立信任关系，耐心倾听，避免任何引导和暗示。访谈时就录音问题征得其同意，进行同步录音，为保护隐私，研究资料采用匿名的方式，姓名以编号代替。研究者认真倾听并记录，并仔细观察记录受访者的表情、肢体语言及表情变化等。

1.2.3 资料分析方法

资料的收集、整理与分析同步进行。访谈束后24 h内，由2名研究者结合访谈记录，反复听取录音，逐字、逐句转录和整理录音资料，标识受访者的语句停顿、语音变化、肢体动作、面部表情等。形成文字资料后，将访谈内容返还受访者进行确认，如有异议予以修正。运用Colaizzi分析法对资料进行反复阅读、分析、反思、编码、分类，提炼主题。然后通过小组定期讨论，商讨资料分析结果，对异议部分通过讨论和反思达成共识，邀请质性研究专家给予指导。

2 结果

研究经过资料分析，将青年男性初诊肺癌病人体验提炼为7个主题。

2.1 负性情绪强烈

2.1.1 震惊与怀疑

在受访中有12例病人在听到医生或家人告知肺癌时，第一反应是震惊与怀疑，无法接受。B：“医生告诉我时，我一下蒙了，大脑一片空白，怎么会是癌症呢？我还很年轻，我一直很健康的，连感冒都不得的，怎么一下子得了肺癌，这太不可能了。”H：“医生的诊断是否有问题？检查的机器是否出毛病了？我要不要换家医院看看？”O：“你听错了吧，医生说的是肺炎，是吧？”

2.1.2 焦虑与愤怒

受访病人焦虑、愤怒表现明显。A：“头两天我彻夜未眠，直到第3天夜里才迷糊了一小会儿，我的大脑一直是蒙蒙的，好像是一团糨糊。”G：“我什么都不想吃，一点感觉不到饿，胃麻木了一样。”H：“我不知道该怎么办好，我关起门一个人偷偷地哭了半晚上。”M：“老天怎么这么不公平，我这么好的一个人，从来没干过对不起人的事儿，太气人了。”N：“怎么会是我？其他人都那么健康，我想不明白。”

2.1.3 恐惧与不知所措

受访的病人都表现出恐惧与不知所措。B：“当医生告诉我诊断时，我感觉天要塌了，马上就要死了，太可怕了。”E：“当被告知后，第一感觉就是死刑来了，我就要完蛋了，吓得不能正常呼吸了。”F：“我才30多岁，这么年轻，就要去死了，要去见魔鬼了，吓得不敢往下想了。”D：“这可怎么办呢？医生能看好吗?要去北京或者上海治疗吗？”B：“我要先告诉我的家人还是先向单位请假？我要怎么办才好。”G：“我要先去外科做手术还是先去内科治疗好呢？”

2.2 告知父母、子女的心理负担重

大多数病人都是自己或配偶陪同来医院看病的，医生告知病情时，父母和孩子都不在身边，在如何向父母或孩子告知自己的病情时，感觉到了极大的心理负担，多数采用了暂时隐瞒的态度。C：“父母年龄那么大了，身体本来就不好，不忍心告诉他们。”E：“我是独生子，父母将来怎么办，白发人送黑发人么？不管结果咋样，现在不能说。”A：“我年幼的孩子没有了爸爸，太可怜了，她还啥也不懂，不能告诉她。”L：“我儿子很懂事，但暂时不能告诉他，他马上要中考了，我看不到他长大成人的样子了，他上大学，他结婚我都看不到了(失落)。”K：“我女儿太粘我了，将来没有爸爸的陪伴，她不会再有快乐了，治疗前我向她撒谎说我出差了。”

2.3 因家庭功能丧失而深感自责

受访者都是家庭的顶梁柱，上有老，下有小，承担着重要的家庭角色，对因为疾病而丧失重要功能，不能继续承担家庭责任深感自责。A：“现在孩子由她妈一人管了，她妈本身是个弱女子，工作又很忙，真是对不起她。”C：“我这不能上班了，收入没有了，还要治病，家里经济负担太重了，太对不起家人了。”F：“我妈每个月的药费还等着我呢，我躺在医院里太没用了。”E：“我每天要给孩子辅导作业的，现在没人看了，孩子学习肯定要受收影响的，都怨我。”

2.4 对曾经吸烟的深深悔恨

受访者中有11例有吸烟史，少则5年，多则20年，他们都表示对自己吸烟行为深深的悔恨。B：“我真后悔呀，刚结婚时老婆咋劝我都不戒烟，还和她常常干架。”O：“我十几岁就偷着吸烟，差不多有20年烟龄了，怎么都戒不掉，都怪我没毅力，现在打死也不抽了。”D：“国家为什么要造烟呀，我这都是抽烟得的病，我要告诉我的家人、朋友，再也不让他们抽了，否则就和我一样了。”F：“都怨我嘴脏，抽烟害的。”H：“我这真是害人害己，听说二手烟的危害也很大，希望我老婆、孩子没受到我抽烟的危害，我肠子都悔青了。”

2.5 对预后和经济的过分担忧

受访者都表示对预后和经济的过分担心。I：“当时想我是早期还是晚期，还能活几年？”C：“我到最后的时刻，是不是气就上不来了，活活会被憋死。”J：“我是要被活活疼死吗，听说癌症最后都是疼死的。”G：“治疗有用吗？是白花钱吧，最后肯定人财两空的。”L：“听说得了肺癌都活不了几年，现有新药，效果会好吗？”K：“这病得花多少钱呀？我刚买完房子的，还欠钱呢。”F：“我攒的那点钱是给孩子上学择校用的，现在只能先看病了，哎。”L：“不知道报销后，自己要掏多少钱，迫不得已时，还得向亲戚借钱吧。”C：“现在借钱难，尤其我这样得了癌症的人，谁敢借钱给我呀。”

2.6 对工作和人际关系忧虑深重

受访者中有8例病人有单位和正式工作，患病后都担心工作和人际关系会受到影响。O：“我没法上班了，我的工作谁来接，他们都不如我熟悉这块业务。”F：“单位的人要是知道我得肺癌了，肯定要嫌弃我了，我的工作不保了，以后干啥去呀？”N：“治疗结束了，单位还要我吗？”D：“治疗肯定得一年半载的，我回到单位还会干吗？”H：“我不想让单位的同事知道我得癌症了，有人会高兴的，尤其是和我关系不好的人。”J：“我不会告诉周围的人的，否则有人会说我恶有恶报的，尽管我没有干过任何坏事。”

2.7 获取专业医疗信息的愿望迫切

访谈的所有病人对肺癌治疗不了解，都希望能快速获得肺癌治疗相关的专业信息。B：“医生大概给我讲了一下治疗方案，我当时深受打击，根本没听进去。”C：“医生说要化疗，听说化疗的反应大得很，我不知道我能否受得了。”H：“听医生讲，有几条方案可以供我选择，听着那些难懂、难记的药名，我根本不知道要选哪一个，最后交个医生定吧。”M：“听说化疗药物渗漏到血管外面，肌肉就烂了，太可怕了，我的血管很难找的。”D：“听说我的肺要切除一半，我以后离不开氧气管了吗？”

3 讨论

青年男性肺癌病人在初诊时，经历了强烈而复杂的心理体验，出现了多种心理反应。

3.1 帮助应对负性情绪

本研究青年男性肺癌病人在诊断被告知时，都经历了震惊与怀疑、焦虑与愤怒、恐惧与不知所措等负性情绪。与赵跃萍等[8-9]研究指出初诊癌症被告知诊断和病情后，往往会出现一系列强烈的不良心理反应一致。由于肺癌的高破坏性及现有的医疗条件，谈癌色变是普遍现象。有学者指出，希望是维持癌症病人活下去的重要因素，更是生存的主要力量[10]。提示护理人员应该重视初诊肺癌病人的心理变化，正确评估病人的心理状况，为病人提供专业的心理疏导，帮助其早期走出心理阴影，树立战胜疾病的信心，尽早接受正规的治疗，提高医疗结局。

3.2 帮助应对多重压力及担忧

青年男性病人由于其特殊的家庭地位和社会属性，在患肺癌后具有更严重的心理压力，本研究得出初诊男性青年肺癌病人面对家庭、父母、子女、预后、经济、工作及人际关系时，都表现出多重担忧。因此，护理人员要有针对性地、个性化地帮助青年男性肺癌病人积极应对疾病初诊时的多重压力，减轻担忧，使其尽快适应患病生活，及早安心接受治疗，对其提高生活质量有重要意义。

3.3 变悔恨、自责为力量

受访的多数病人都表达出对自己吸烟行为的悔恨和自责。吸烟已被证实是肺癌发病的主要因素，90%的肺癌病人吸烟或被动吸烟[11]。

多数肺癌病人深知吸烟的危害，曾有戒烟的想法，但未能坚持，健康时，戒烟意志薄弱，患病后多能成功戒烟。此时，消除病人的自责情绪，变自责为力量，让病人利用自己吸烟患肺癌的事实劝服其周围的亲朋好友戒烟，具有现身说法的效果。护理人员应在工作中因材施教，做好大众戒烟的健康宣教，也是预防肺癌的一项重要举措。

3.4 及时提供医疗信息

访谈病人在初诊时均遭受身患癌症的重大打击，同时对治疗及护理方面的知识缺乏，存在误解多，不确定感强。而掌握一定的病情及疾病知识能够使其感到对自己病情的掌握，产生安全感，增强治疗的信心[12]。因此医护人员需要针对初诊的肺癌病人制定全面、详细地告知计划，提供病人容易接受的宣教方式，如健康宣教手册，微信推送等方法，使其及时了解肺癌相关诊疗信息，消除误解，减轻初诊时病人的不确定感，积极配合治疗，以提高生存质量。