不同浓度肝素封管液对糖尿病患者静脉留置针封管效果的研究

张洁筠

[摘要]目的 探索3种不同浓度肝素封管液对糖尿病患者静脉留置针的封管效果。方法 选取2009年6月～2012年5月我院收治的90例糖尿病患者，将患者动态随机化分为三组，每组30例，A组采用125 U/ml肝素5 ml封管，B组采用100 U/ml肝素5 ml封管，C组采用150 U/ml肝素5 ml封管，比较三组患者的反复穿刺、封管后再通情况、纤维蛋白水平、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）。结果 B组患者的反复穿刺率（3.33%）低于A组（20.00%）及C组（33.33%），封管后再通率（93.33%）高于A组（66.67%）及C组（50.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。B组患者Fg水平、APTT、PT明显优于A组及C组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 100 U/ml肝素封管液浓度为5 ml （管内浓度500 U）封管效果最为显著，将其用于糖尿病患者静脉留置针中，可降低堵塞率。

[关键词]不同浓度；肝素封管液；糖尿病；静脉留置针；封管

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（c）-0170-03

[Abstract]Objective To explore the effect of three different concentrations of heparin sealant on intravenous indwelling needle sealing in diabetic patients.Methods 90 patients with diabetes mellitus in our hospital from June 2009 to May 2012 were selected and randomly divided into three groups，with 30 patients in each group.Group A used 125 U/ml heparin sealant 5 ml，group B used 100 U/ml heparin sealant 5 ml，and group C used 150 U/ml heparin sealant 5 ml.The incidence of repeated puncture and patency after sealing，the level of fibrin，APTT and PT were compared between two group.Results The incidence of repeated puncture in group B （3.33%） was lower than that in group A （20.00%） and C （33.33%），the incidence of patency after sealing in group B（93.33%） was higher than that in group A（66.67%） and C （50.00%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.The level of fibrin，APTT and PT of group B was better than that in group A and C，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Heparin sealed liquid concentration of 5 ml 100 U/ml （tube concentration 500 U） with the most effective sealing effect， it will be used in patients with diabetes intravenous indwelling needle， can reduce the blocking rate.

[Key words]Different concentrations；Heparin sealing fluid；Diabetes；Intravenous indwelling needle

糖尿病属于代谢性疾病，近年来，随着人们生活方式的改變和饮食规律的改变，糖尿病发生率逐渐上升[1]，对此应加强患者饮食干预和病情干预。再加上糖尿病属于慢性疾病，需要长时间的间接静脉用药，如滴注抗生素、保肾药物、补液、胰岛素等，若使用一次性穿刺针，可增加患者痛苦和护理人员工作量，对此临床常使用留置封闭式套管针进行治疗，其能够减轻患者痛苦。虽然留置针已成为临床静脉注射的重要工具，但由于糖尿病患者血液黏滞度及胆固醇较高，容易出现留置管堵塞现象[2]。对此本文旨在探索不同浓度肝素封管液对糖尿病患者的临床意义，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2009年6月～2012年5月我院收治的90例糖尿病患者，均安置静脉留置针。排除标准：①沟通障碍患者；②危重症患者；③存在精神病家族史患者；④肝素过敏患者；⑤依从性较差的患者。将其动态随机化分为三组（A、B、C组），每组30例。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。A组男15例，女15例；平均年龄（58.47±6.53）岁；随机血糖（18.65±4.15）mmol/L，空腹血糖（10.15±2.69）mmol/L；合并冠心病10例，合并高血压20例。B组男14例，女16例；平均年龄（58.62±6.78）岁；随机血糖（18.38±4.52）mmol/L，空腹血糖（10.69±2.24）mmol/L；合并冠心病11例，合并高血压19例。C组男16例，女14例；平均年龄（58.88±6.37）岁；随机血糖（18.53±4.87）mmol/L，空腹血糖（10.77±2.51）mmol/L；合并冠心病9例，合并高血压21例。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

本次操作由经验丰富的护理人员进行，且严格遵循无菌操作，使用3M透明敷贴。肝素液制作方法：将12 500 U/支的肝素钠（国药准字：H32021978；苏州新宝制药有限公司）溶入100 ml生理盐水中稀释，配制完成后应在24 h内用完。

A组患者抽取125 U/ml的肝素盐水5 ml进行封管，管内浓度为625 U。B组患者抽取100 U/ml的肝素盐水5 ml进行封管，管内浓度为500 U。C組患者抽取150 U/ml的肝素盐水5 ml进行封管，管内浓度为250 U。

使用脉冲式冲管法进行封管，首先输注2 ml封管液后，将剩余封管液以边退边注射法进行正压封管，当针尖斜面逐渐退出时，操作者使用另一只手将Y接口夹子关闭，并拔出头皮针。每2天更换1次敷贴，保持穿刺皮肤的干燥、清洁，观察时间为5 d。

1.3观察指标

比较三组患者的反复穿刺、封管后再通情况、纤维蛋白水平、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患者反复穿刺、封管后再通情况的比较

B组患者的反复穿刺率低于A组及C组，封管后再通率高于A组及C组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2三组患者纤维蛋白水平、APTT、PT的比较

三组患者的纤维蛋白水平，C组高于A组，A组高于B组；三组患者APTT比较，B组短于A组，A组短于C次组，差异有统计学意义（P<0.05）。B组PT短于A组及C组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组与C组PT比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

随着医疗技术的进步，静脉留置针开始广泛适用于长期静脉滴注患者，其在血流动力学检测、全静脉营养、药物治疗中起到重要意义。静脉留置针能够减少护理人员在静脉穿刺过程中可能会出现的风险，减轻患者疼痛感，减少患者穿刺次数，同时还可保护患者静脉血管[3]。虽然静脉留置针具有较高应用性，但在实施过程中，临床学者发现，其可出现堵塞现象，从而增加静脉炎发生率[4]。而为了保持静脉留置针的通畅，防止套管内凝血，临床学者在患者输液后，注射封管液，从而降低静脉炎发生率。虽然封管液效果显著，但注射不同浓度封管液可达到不同效果，对此临床学者对其进行深入探索。

肝素属于带高负电荷、硫酸化的酸性黏多糖混合物，将其稀释后作为封管液，能够抑制血小板释放、聚集、黏附，减少静脉血栓形成，防止血液回流而造成的血液凝固，促使患者血管保持通畅状态[5-6]。同时肝素钠属于黏多糖物质，能够通过与抗凝血酶Ⅲ结合，干扰血凝过程，阻止血小板破坏和凝聚，增强活化凝血因子的抑制，具有较强负荷理化特性，从而防止纤维蛋白原转变为纤维蛋白，抑制凝血酶[7-8]。除此之外，老年患者肌肉、皮肤组织较松弛，且血管具有脆性高、弹性差、血管壁硬化等特点，与年轻人相比具有血液黏 稠度高、凝血快、血小板聚集力增强、血液流动缓慢、血液流变学异常等特点，从而可增加留置针堵塞现象[9]，而使用大剂量的肝素封管，能够延长留置针使用时间，防止血栓形成，降低血管堵塞率，充分抑制静脉穿刺局部的血小板凝聚[10-11]。

由于静脉留置针具有多种优点，近年来越来越受医护工作者和患者的青睐，但在如何合理使用封管液封管和延长静脉留置针使用时间中存在较大争议[12]。为了提高留置针留置效果，我院对实施留置针的90例糖尿病患者分别实施了3种浓度封管液封管，在比较中发现实施100 U/ml肝素5 ml封管时，能够延长留置针管时间，降低不良事件发生率，且对患者凝血机制不造成影响。除此之外，肝素在机体内，可延长凝血酶时间、凝血酶原时间、凝血时间，增加抗凝血作用，从而达到封管效果，延长留置针使用时间。

虽然肝素封管液对糖尿病患者均有一定效果，但本研究中，3种浓度均可出现不良事件，对此应注意以下措施的防护，从而降低并发症发生率。①认真对待工作，掌握配伍禁忌：在不影响病情恢复前提下，根据药物特性进行合理排序，尽可能先输注高刺激性、高浓度药物，后输入刺激性低药物，且在输注刺激性强药物时，控制滴速，确保药物的稀释，同时对于输血患者，应另外建立静脉通道，避免发生溶血反应和静脉炎，且告知患者在输注完药液后2 h，适当活动肢体，减少静脉炎和肿胀发生率，促进静脉回流；②输注刺激性药物和营养液前后冲洗不彻底，容易出现导管堵塞现象，对此应注意换药前后的冲洗，避免药物对局部血管造成持续性刺激；③在清晨输液开始前，检查肝素帽是否出现异常和松动现象，且抽回血，若发现无回血，且推注生理盐水存在阻力现象，应立即更换导管；④在留置静脉针时，应首选不易滑动、弹性好、粗直的血管，避开皮肤不完整部位和关节部位，对于小儿首选颞浅静脉、额正中静脉、耳后静脉、头皮正中静脉等，对于成人患者首选前壁头静脉、上肢前壁尺静脉、贵要静脉等[13-14]。

综上所述，对糖尿病患者实施100 U/ml浓度的肝素5 ml（管内浓度500 U）封管液，能够降低不良事件发生率，延长患者留置针管时间，从而达到治疗的效果。

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（收稿日期：2017-03-21 本文编辑：马 越）