低钾血症患者的急救护理体会

殷长春

（郑州人民医院，河南 郑州 450003）

钾对心肌横纹机等电兴奋组织的应激性有着重要的作用。低钾血症通常是人体血清钾不超过3.5 mmol/L时的情况，严重低钾血症则是人体血清钾不超过2.0 mmol/L时的情况。若不能够及时采取对症的治疗措施，患者将出现全身肌无力软瘫，严重者呼吸肌麻痹造成呼吸困难，最终导致患者昏迷且危及生命，临床上以男性青壮年多见，发病多见于感染、酗酒和剧烈运动后，在急诊科是一种常见的危重疾病，临床上属于电解质紊乱。本院急诊科将收治的低钾血症患者35例纳入研究。详细研究介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院急诊科于2017年1月～2019年2月将收治的低钾血症患者35例纳入研究。在纳入研究的患者中，男22例、女13例；年龄18～5岁，平均41.5岁；首次发病的患者29例，既往有发病史的患者6例，其中轻度患者19例，中度患者12例，重度患者4例，均以肢体乏力来院就诊。

1.2 诱发因素

收治的低钾血症35例患者，发病前诱发因素均属于散发病例，无家族史。具体见下表1。

表1 低钾血症患者诱发因素对比表[n（%）]

1.3 实验室检查

35例患者血清钾均低于正常值。最低1.15 mmol/L，在1.15～3.0mmol/L区间的患者22例。30例进行心电图检查，有低钾性心电图改变者18例。12例进行甲状腺功能检查,发现甲亢者5例。

1.4 临床表现

在研究的35例患者中多为发病较急且四肢无力呈进行性加重，其中有19例患者伴胸闷和心率失常，有5例患者伴头痛且多尿；有8例患者伴腹胀和四肢无力；有3例患者伴呼吸困难，大部分患者肌张力下降，腱反射减低或消失，病理征阴性。四肢腱反射以膝反射变化最为显著。

1.5 治疗

急诊确诊为低钾血症后,控制基础疾病、祛除诱发因素,根据患者低钾血症的程度选择不同治疗方案。补钾滴速不宜超过1 g/h，一旦出现高钾血症的指征立即停止用药。补钾量=（4.5-血钾测得值）×0.3×kg。补钾的同时注意观察尿量、肌力，同时动态复测血钾情况。甲亢患者补钾治疗的同时给予抗甲亢药物及心得安。

1.6 急诊护理

①生命体征监护：密切关注患者病情及生命体征情况变化，出现异常及时报告医生。根据医嘱用药，动态调整钾的补入量，边治疗，边检查，根据根据患者的电解质结果随时评价病人缺钾的程度及用药效果。②尿量观察：患者每日尿量＞400 mL或每小时尿量＞17 mL方可补钾。③立即建立静脉通道：根据医嘱留取血标本，送检验科化验，尽量选择粗直的静脉，注意保护血管，减轻钾输注时的疼痛感。严格掌握静脉补钾的浓度及速度，切不可静脉注射，静脉滴注时需配备生命体征监测设备，一旦出现异常需在第一时间通知医师。④呼吸道护理：消除患者紧张情绪，讲解成功案树立患者治疗的信心。宣讲疾病的知识并进行有效沟通，让患者能够积极配合治疗方案。⑤饮食护理：告知患者饮食疗法是最健康最有效的疗法之一，平素应多进食低钠高钾的食物如桔子、海带、马铃薯、香蕉、瘦肉等。剧烈运动大量出汗后可适量饮果汁，保持人体液量平衡。平素应避免过度劳累，戒酒。

2 结 果

纳入研究的35例患者经过补钾治疗和针对不同病因治疗，肌力完全恢复25例，5例肌力好转，达到4～5级。未出现并发症，也无死亡病例发生。

3 讨 论

低钾血症是临床常见的一种电解质紊乱性疾病,治疗的关键就是及时、足量、有效地补钾，密切地观察患者的病情，给予对症处理，在补钾的同时积极治疗原发病。根据缺钾的程度选择不同途径的补钾。对患者进行动态观察，防止各种并发症的发生。

临床上许多疾病可出现低钾血症，故对顽固性低钾血症应积极进行病因治疗。低钾麻痹的原因有低钾性周期性瘫痪、甲状腺功能亢进性低钾麻痹、肾血管性酸中毒、原发性醛固酮增多症、药物致低钾麻痹、糖尿病酮症酸中毒等。对低血钾的诊断不难，根据病史及临床表现,测定血钾＜3.5 mmol/L，以及心电图检查出现心动过速，T波平坦，倒置，U波，S-T段下降即可明确。采用有效的护理措施，实施多种不同途径同时补钾，提高生存机率，预防和避免低钾血症的再次发生。