急性心肌梗死经桡动脉穿刺介入治疗术后再复发的相关因素分析

孙青 生兆梅

急性心肌梗死是由于冠状动脉急性阻塞、心肌供血不足发生坏死。随着人口老龄化的发展，该病发病概率呈逐年上升趋势[1]。经桡动脉穿刺介入治疗术是急性心肌梗死的首选治疗方式，通过疏通冠脉血流改善心肌供血，疗效显著。研究发现[2]，27.2%以上的患者存在复发情况，有效预防术后再复发是改善预后的关键，成为经桡动脉穿刺介入术的热点研究问题。本研究探讨急性心肌梗死经桡动脉穿刺介入治疗术后再复发的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月至2019年5月收入我院治疗的156例经桡动脉穿刺介入治疗的急性心肌梗死患者为研究对象，术后复发55例。纳入标准：术前经过造影检查确诊，并行经桡动脉穿刺介入成功治疗的急性心肌梗死；年龄≥55岁；术后1年可行冠状动脉造影检查。排除标准：合并严重心、肺、肾功能不全；全身恶性肿瘤。

1.2 方法 采用问卷调查法，由患者填写本院编制流行病学调查问卷，其内容为：(1)一般资料。包括性别、年龄、吸烟、饮酒等情况。(2)支架情况。包括数目、直径等。(3)并发症情况。包括糖尿病、高脂血症等。(4)心理因素。如情绪波动较大等[3]。(5)是否遵医嘱服药。

1.3 统计学处理 应用SPSS 24.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验。导致急性心肌梗死患者经桡动脉穿刺介入治疗术后再复发的因素采用多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 急性心肌梗死患者经桡动脉穿刺介入治疗术后再复发单因素分析 吸烟、合并糖尿病、遵医嘱服药、情绪波动大是急性心肌梗死经桡动脉穿刺介入治疗术后再复发的相关因素(P<0.05)，见表1。

表1 急性心肌梗死患者经桡动脉穿刺介入治疗术后再复发单因素分析(例)

2.2 急性心肌梗死患者经桡动脉穿刺介入治疗术后再复发的多因素logistic回归分析 吸烟、合并糖尿病、情绪波动大是急性心肌梗死经桡动脉穿刺介入治疗术后患者再复发的独立危险因素(P<0.05)，遵医嘱服药是保护性因素(P<0.05)，见表2。

表2 急性心肌梗死患者经桡动脉穿刺介入治疗术后再复发的多因素logistic回归分析

3 讨 论

近几年来，随着经桡动脉穿刺介入治疗术的适应证不断拓展，越来越多的急性心肌梗死患者接受穿刺介入治疗，术后再复发成为急性心肌梗死治疗难点。本次研究中经桡动脉穿刺介入治疗术后1年随访发现，复发率为35.25%，因此，寻找复发的危险因素、实施有效的控制是目前临床治疗急性心肌梗死急需解决的难题。

吸烟是经桡动脉穿刺介入治疗术后再复发的独立危险因素。香烟经过燃烧主要释放CO与尼古丁，前者可与血红蛋白相结合，导致组织细胞缺氧[4]。后者可通过兴奋交感神经增加心肌耗氧量，同时促使血小板聚集，降低高密度脂蛋白的含量以及红细胞携氧能力，促进血管紧张素的释放，诱发冠状动脉粥样硬化或痉挛，同时增加血液黏稠度，提高血栓发生率，增加急性心肌梗死的发生风险[5]。说明吸烟严重影响患者的生活质量，因此，在临床护理工作中，应动员患者以及家属积极戒烟，对改善预后、降低术后再复发具有积极的意义。

合并糖尿病是经桡动脉穿刺介入治疗术后再复发的独立危险因素。血糖控制不佳可导致术后恢复不良。糖尿病主要以葡萄糖的氧化以及摄取能力下降，脂肪酸氧化增强为病理变化，使心肌功能收缩以及心脏能量利用率降低，造成心肌缺血性损伤，无法恢复正常的心肌功能。且由于高糖状态引起脂代谢紊乱，脂蛋白酶活性降低，低密度脂蛋白清除率下降，肝脂肪酶活性升高，高密度脂蛋白分解代谢加快，最后引起脂质沉积，发生动脉粥样硬化，促进细胞内皮增生，对内皮细胞的结构以及功能造成损伤，诱发冠状动脉管腔狭窄[6]。与邓婵翠等[7]研究冠状动脉血管病变可引发经桡动脉穿刺介入治疗术后再复发的结果相吻合。因此对急性心肌梗死经桡动脉介入术后患者应给予科学、合理的膳食指导与用药指导，定时检测血糖，可有效预防术后再复发[8]。

情绪波动较大是经桡动脉穿刺介入治疗术后再复发的独立危险因素。情绪波动较大可使心血管系统负荷升高，导致神经递质表达异常，并可使血压升高，心率加快，增加心肌耗氧量，同时出现血管收缩，损伤内皮细胞，增加血液黏稠度，增加游离脂肪酸含量，诱发缺血，引发心肌梗死[9-10]。因此，在临床护理工作中，给予有效的心理干预，建立治疗信心，避免情绪波动，可降低复发的发生风险。

遵医嘱服用药物是经桡动脉穿刺介入治疗术后再复发的保护因素。由于患者术后造成血管壁损伤，继而诱发血小板激活、聚集导致血栓形成，可加重血管壁的炎性反应。冠心病术后服用药物种类包括血小板抑制剂、β受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂等[11-12]。其中血小板抑制剂类药物可抑制血小板的激活与凝集，抑制凝血因子与激活纤溶系统，有益于减轻斑块破裂形成的血栓，同时减轻血小板膜的胆固醇含量，预防血栓的形成，改善心肌功能，减少术后再发急性冠状动脉事件。

综上所述，吸烟、合并糖尿病、情绪波动大是急性心肌梗死患者经桡动脉穿刺介入治疗术后再复发的独立危险因素。术后应积极戒烟酒，配合降糖治疗，学会自我心理疏导，改善不良情绪，可降低术后复发的风险。