1型、2型心肌梗死的危险因素分析

王飞

201899上海市，上海健康医学院附属嘉定区中心医院急诊部/重症医学科

2022年1月，《欧洲心脏杂志》发表了一项前瞻性、多中心的队列研究，目的是评估和比较1型心肌梗死和2型心肌梗死的危险因素。

该研究纳入了10家医院的48 282例临床疑似急性冠脉综合征患者，并对其进行1年的随访。研究发现，在这些患者中，既往诊断为1型心肌梗死者4 981例（10.32%），既往诊断为2型心肌梗死者1 121例（2.32%）；随访1年，有1 331例（2.76%）发生了心肌梗死，其中1型心肌梗死924例、2型心肌梗死407例。1型心肌梗死和2型心肌梗死的危险因素相似，均包括年龄（1型心肌梗死：aHR=1.34；2型心肌梗死：aHR=1.52）、既往有冠状动脉疾病史（1型心肌梗死：aHR=1.13；2型心肌梗死：aHR=1.11）、糖尿病（1型心肌梗死：aHR=1.36；2型心肌梗死：aHR=1.46）和肌酐水平（1型心肌梗死：aHR=1.49；2型心肌梗死：aHR=1.40）；此外，既往发生1型或2型心肌梗死是患者1型心肌梗死（aHR=5.80）或2型心肌梗死（aHR=6.18）再发的最强预测因子。同时，已有观点认为女性与2型心肌梗死发生的关系密切，但本研究并未发现性别是2型心肌梗死的预测因子。

该研究主要存在的局限性：（1）研究人群为二级医院或三级医院疑似急性冠脉综合征患者，其可能均合并不同程度的急性病，这会导致其比一般人群2型心肌梗死的发生率高；（2）未记录部分冠心病的危险因素，如高血压、目前吸烟情况、血脂和血压控制情况等；（3）2型心肌梗死的发病率主要依赖于患者肌钙蛋白检测方法，可能存在选择偏倚。

该研究提示，1型心肌梗死的一些传统危险因素亦是2型心肌梗死的重要危险因素，治疗、控制和优化这些危险因素可能会降低未来1型心肌梗死和2型心肌梗死的发生风险。

专家点评：众所周知，1型心肌梗死危险因素已有大量的循证医学证据，而2型心肌梗死的发生多合并急性病或病情相对较危重的疾病，其危险因素更加复杂。该研究通过对心肌梗死常见危险因素进行分析，确定了1、2型心肌梗死的危险因素具有高度相似性，这为2型心肌梗死危险因素的研究提供了临床证据，同时为2型心肌梗死的预防及进一步研究指出了方向。