走失风险管理方案在三级综合医院住院患者中的应用效果

戴莉敏 王明明 孙婷婷

住院患者走失是指既往有走失史、老年痴呆症、智力障碍、精神病性症状或使用致幻剂等的住院患者离开医院后迷路，无法返回医院甚至下落不明。美国医院评审联合委员会发布的《2018年患者安全目标》中明确规定[1]：医院要防范有走失风险的患者。据文献报道[2]，我国防范患者走失尚未列入患者安全目标管理范畴中，住院患者走失风险管理缺乏计划性、组织性和协调性，大部分医院缺乏患者走失风险评估、预防及应急预案等措施。目前因患者走失而导致医患纠纷事件时有发生[3]，已成为三级综合医院住院患者严重的不良事件之一，目前缺乏全面性和系统性对策。本研究通过分析某三级甲等综合医院住院患者走失的原因，从医院管理、医护人员、患者三方面分析，制订了走失风险管理方案，及时评估出高风险走失患者并实施干预，以防止走失事件的发生，实施效果较好，现报道如下。

1 走失风险管理方案的内容及实施方法

1.1 成立住院患者走失预防小组 小组由护理部、医务部、行政综合部、后勤综合部领导及护士长等组成，小组成员接受过医院患者走失评估、预防及处理流程的专题培训，制订患者走失预防小组负责方案；护理部主任组织实施方案，定期召开患者走失事件案例分析讨论会、走失预防相关知识专题讲座、落实走失风险管理方案，开展走失预防培训与质量控制[4]。护士长负责患者走失风险管理方案的记录、执行及反馈。

1.2 住院患者走失原因分析

1.2.1 医院管理因素 研究指出[5]，患者走失安全问题,从传统理念来看属于护理安全问题,而护士又把患者走失管理转交给亲属或陪护,没有采取多部门合作的系统管理模式。综合医院的病房环境为开放式，患者及家属均可以随意进出，医院对人员进出管理未严格干预；医院各病房大楼布局分散,路标标识不清晰；医院没有针对易走失患者未使用专用腕带、病员服及显著标识卡、无GPS定位及报警系统等，增加了患者走失的概率。

1.2.2 医务人员因素 护士对住院患者未进行走失风险评估,预防干预措施落实不佳；有些患者在住院期间出现精神病症状或使用致幻剂等，护士未及时评估并干预；部分护士未按时巡视病房，未能及时发现住院患者离开医院。

1.2.3 患者及家属因素 有研究指出[6]，认知障碍、智力障碍、精神病性症状，如脑炎、肝性脑病、老年性痴呆、情绪激动、易激惹、情绪低落、使用致幻剂及既往走失史等是住院患者走失的危险因素。本研究11例走失患者中，分别存在上述1项或几项走失危险因素。有资料显示，家属因素是造成患者走失的重要因素之一，易走失患者家属未做到24 h留陪、家属和患者闹矛盾、激化患者情绪或对患者弃之不顾都会造成患者走失。

1.3 制订住院走失患者的预防及处理应急预案 由院长牵头，对医疗、护理、后勤各职能部门明确职责，多次合作讨论与协调，制订住院患者走失预防及处理应急预案，见图1。

图1 住院患者走失预防及处理流程

1.3.1 患者走失风险的评估 凡有既往走失史、老年痴呆症、智力障碍、精神病性症状或使用致幻剂等的入院患者均需进行走失风险评估。患者入院后2 h内，责任护士详细询问病史,采用简易智力表(MMSE)[7]评估患者走失风险。如：疾病史、有无老年痴呆、有无智力障碍、精神病史、记忆力减退、定向力障碍等；精神状态有无幻觉、妄想焦虑、抑郁、情绪低落孤独感、情绪激动易激惹；患者有走失史及特殊药物影响。每个项目设置为1分，评分≥1分为走失高风险患者。再评估时机为：住院期间出现精神病性症状或使用致幻剂等时，护士及时再评估。

1.3.2 走失风险患者的管理 当班护士评估出走失高风险患者后，立即汇报护士长、医师，医师汇报科主任。护士每小时巡视走失风险患者，交接并记录。将患者调至易于观察、接近护士站的病室。腕带粘贴绿色警示条，腕带除正常信息外，添加患者家属联系人的电话、协助穿醒目绿色病员服、使用GPS定位报警鞋、留取照片。告知家属患者可能发生走失风险，要求家属24 h陪护，并签署《住院须知》。走失风险患者的评估结果及防范措施，分别记录于医疗病程录、护理记录单。

1.3.3 走失事件发生后应急预案 发现有走失风险的患者不在病房时，护士立即电话联系家属，了解患者去向。患者去向不明时，护士立即电话通知监控中心工作人员、汇报医师、护士长，告知发现患者走失时间、最后一次见到患者的时间、患者当时病情等。监控中心工作人员立即电话通知门卫查看出入医院的人员。医师汇报科主任，由科主任汇报医务部主任。护士长立即汇报护理部主任、保卫科科长。医务部主任、护理部主任、保卫科科长汇报分管院领导。节假日、晚夜间时护士同时需汇报总值班；护士长需同时汇报护理总值班。由护士长向护士、家属、同室病友详细了解情况，向保卫科科长提供患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、身高、体型、衣着等外貌特征，保卫科负责人及时调取监控录像。节假日、晚夜间病区护士长未到达医院前，由护理总值班与保卫科负责人及时调取监控录像。保卫科科长接到护士长汇报后10 min内组织保安、医师、护士共同寻找患者。总值班10 min内到病区做好各项协调工作。由后勤、医务、护理分管院领导沟通后共同决定启动预案、寻找患者。保卫科科长拟定寻人启事，经分管领导批准后对外发布或报警，及时沟通寻找进展结果。患者去向不明期间，由护士、保卫科工作人员共同清点患者用物、贵重物品登记、现场录影并由护士长保管，尽早交还家属。患者回室后，医师立即查看患者情况，护士加强病情观察、基础护理等，做好患者走失过程记录，严格执行上报流程。

1.4 实施住院患者走失改进对策

1.4.1 加强医院管理，改善住院患者安全环境 风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确的措施[8]。全院实施住院患者走失预防规范化管理，医院采取多部门共同合作的系统管理模式，在各病区出入口安装监视器，保卫科安保定时巡视，同时加强病房管理，对外来人员实行门禁管理，控制人员进出。宣传科将医院布局重新制作标识，路标标识清晰，方便患者找到目标地。护士在患者入院后2 h内运用简易智力表(MMSE)评估其走失风险，确立高危走失人群，对于风险高的患者医师开具防走失、24 h留陪医嘱，要求家属24 h陪护并签署《住院须知》。各班次护士做好重点观察、重点交班及重点干预，落实各项走失防范措施。

1.4.2 加强医护人员走失患者预防及处理应急预案的培训 每季度走失预防小组采取线上及线下培训方式培训全院职工，重点人群是医务人员。线下培训方法是组织全院集中理论培训、走失案例讨论法、患者走失情景演练等方式，邀请医务部、护理部和保卫科的专家授课，内容包括指导全院医护人员如何识别认知障碍、智力障碍、精神病性症状等走失危险因素患者、正确评估患者走失风险及预防走失知识及应急预案处理方法与技能。线上培训是指医务人员通过手机下载医院内部线上学习平台，优先服务，将《走失患者预防及处理应急预案》等相关制度的文字、图片及影音资料传到平台上，形成一个网上资料馆，课堂供全院医务人员网上课程学习。每年组织2次全体医务人员在线上进行走失相关理论知识考核，未合格者强化培训，保证所有人员均达标。

1.4.3 开展患者及家属走失预防教育 护士定期对住院患者及其家属以口头、书面、视频、团体教育及个别指导等形式开展走失预防教育，告知患者及家属外出安全管理，当外出检查，患者治疗时必须有家属陪同，充分利用家庭及社会支持系统，执行陪伴制度。当班护士在护理记录单上记录患者出科及入科时间、外出去向、患者家属姓名及电话号码，并与相关部门做好交接，同时家属能复述防走失的具体方法，确保患者安全。

2 效果评价

我院于2017年6月至2019年5月实施走失风险管理方案，开设线上及线下培训，对全院职工开展6次走失患者预防及处理应急预案知识培训，共1830余名职工参加。召开全院走失患者事件案例讨论会5次，患者走失事件情景演练10次。医院学习平台上传走失预防相关知识课件18项。院长组织多部门对医院环境安全检查10次，召开患者走失预防多学科协调会议5次。从医院不良事件信息平台调取数据，统计显示：2015年6月至2017年5月患者走失事件发生11例，走失率0.043%，2017年6月走失风险管理方案实施后，走失事件发生3例，走失率0.017%，成功预防走失事件6例。

3 结 论

本研究从住院患者走失风险管理中几个关键因素着手，包括医院管理、医护人员、患者三方面，全面、系统地制订患者走失风险管理方案，并运用于临床实践，具有较强的操作性。医院一旦发生住院患者走失，应立即启动患者走失患者处理应急预案，正确执行走失制度，积极寻找患者，避免不良后果。建议各级综合医院应积极制定并推动医院患者安全文化相关制度，加强医护人员走失预防与处理的教育，借助医院先进安全设备和家属的支持[9]，预防住院患者走失。