尿毒症血液透析患者院外体力活动现状调查与干预策略

何倩 付敬

临床实践中，血液透析患者绝大部分时间在院外生活，但其院外体力活动水平明显低于正常人群[1]。老年患者若没有足够的体力活动，可能影响其心血管功能、动静脉内瘘血管充盈度下降、肌肉萎缩、透析充分性下降、出现透析相关疲乏[2]。由此可见，血液透析患者是否具有良好的体力活动与其健康结局与生活质量密切相关[3]。本研究调查了解我院尿毒症血液透析患者院外体力活动现状及影响因素，再根据影响因素探讨提升其体力活动水平的相应策略，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年1月至2019年1月于我院进行血液透析治疗的90例尿毒症患者为研究对象，纳入标准：糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎等肾病终末期患者[4]；于我院开展维持性血液透析治疗；年龄40～80岁；初中或以上文化水平，阅读、写作等能力基本正常；每周规律性透析1～3次。排除标准：合并严重心脑血管疾病、恶性肿瘤等；认知、神经功能严重受损者；残疾、骨折史等影响活动能力者。男48例，女42例。年龄41～72岁，平均(56.23±7.54)岁。透析时间1～10年，平均(3.61±1.02)年。合并高血压14例，合并糖尿病26例。平均抑郁评分(38.76±6.34)分。透析龄3～7年，平均(5.23±0.54)年。体质指数22～27 kg/m2，平均(24.01±1.03)kg/m2。平均锻炼益处/障碍评分(34.12±4.12)分。平均精力评分(68.12±6.98)分。

1.2 方法 随机选择某次透析结束后进行调查，项目包括性别、年龄、透析时间、合并症、抑郁评分、透析龄、体质指数、锻炼益处/障碍评分、精力评分，通过多元逐步回归分析影响院外体力活动的相关因素。院外体力活动采用人类活动概况量表(HAP)[5]评价，包括自理(8分)、娱乐/社交(16分)、个人/家务(25分)、独立锻炼(28分)、上肢活动(28分)、下肢活动(50分)、背部使用(12分)、起立/坐卧(27分)8项，总分194分，分值越高活动能力及水平越好，分值超过130分表示活动能力良好，同时计算各子项及总分的得分率，即(得分/总分)×100%。抑郁评分参照Zung抑郁自评量表(SDS)评价，总分80分，分值越高抑郁症状越严重[6]。透析患者锻炼益处/障碍量表(DPEBBS)评价患者对于锻炼益处及障碍的主观感受，得分越高越认为锻炼有益处[7]。精力评分参照简明健康状况调查表(SF-36)中精力维度[8]，总分100分，分值越高精力越好。

2 结 果

2.1 尿毒症血液透析患者院外体力活动现状 90例尿毒症患者HAP总分(111.80±7.76)分，其中独立锻炼得分率最低(27.23%)，自理得分率最高(86.88%)，见表1。

表1 尿毒症血液透析患者院外体力活动现状

2.2 影响尿毒症血液透析患者院外体力活动的多元逐步回归分析 以HAP评分为因变量，抑郁评分、年龄、透析龄、锻炼益处/障碍评分、精力评分、体质指数为自变量，进行多元逐步回归分析，变量赋值见表2。多元逐步回归分析显示，年龄、锻炼益处/障碍评分、精力评分是尿毒症血液透析患者院外体力活动的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表2 变量赋值表

表3 尿毒症血液透析患者院外体力活动的多元逐步回归分析

3 讨 论

维持性血液透析是治疗终末期肾病的首要方法，大多数患者需要定期入院透析治疗，其生活、工作受到不同程度的影响，部分患者不喜欢运动，甚至长期卧床，不仅容易出现各类并发症，还可能影响肾病病情的发展，由此可见，尿毒症患者院外体力活动现状值得我们关注[9]。有研究显示[10]，慢性病患者需要保证一定的体力活动水平才能维持基本的活动能力、完成相应的临床治疗与护理。本研究结果显示，90例尿毒症患者HAP总分(111.80±7.76)分，说明活动能力处于低水平，其中独立锻炼得分率最低，主要因为有氧运动、抗阻运动等强度较大，具有较高的体力要求，患者难以单独完成；自理得分率最高，表明尿毒症患者接受维持性血液透析后生活自理能力受损不明显，能基本完成生活相关的自理活动。

多元逐步回归分析显示，年龄、锻炼益处/障碍评分、精力评分是影响尿毒症血液透析患者院外体力活动的独立危险因素(P<0.05)，这为我们制定相应的干预策略提供了理论支持。年龄对活动能力的影响主要原因在于随着年龄增长，心肺功能下降、肌肉萎缩、活动耐受性降低，其活动能力自然受到影响，甚至部分老年患者需要长期卧床，更是失去生活自理能力[11]。因此针对老年患者，我们需要采用功能性步行量表、Fugl-Meyer下肢运动功能评分量表评估其运动情况，为其制定太极拳、八段锦等个性化锻炼内容，以增加体力活动水平。此外，随着糖尿病肾病的进展，患者的体力活动障碍会逐渐加重，还可能出现视网膜病变、外周神经病变等其他并发症，进一步限制了患者的活动能力及范围[12]。因此，在积极控制患者血糖水平的同时，还需要采取针对性措施预防其他并发症的发生，例如足保健操配合足浴预防糖尿病足，家庭式推拿、抗阻运动等预防糖尿病外周神经病变[13]。锻炼益处/障碍评分越高表明患者对锻炼的积极感受越高，当感受到锻炼能提高生活质量、愉悦身心时患者会更加主动进行体力活动。因此我们需要对尿毒症患者的院外活动制定指导意见，利用社区、家庭、公园等设施开展一定的体力活动，并针对锻炼益处和障碍的认知情况进行评估，掌握阻碍患者锻炼原因后进行相关健康教育。精力越旺盛表明疲乏程度越低，SF-36中精力评分是量化患者精神与体力的重要工具[14]。而当患者精力下降时，通常更倾向于静养、休息，体力活动水平会明显降低，对于治疗与护理的积极性也会相对降低。因此对于精力较差者需要检查血红蛋白水平，若较低，可补充适量促红细胞生成素提高体力储备；更要关心患者精神上的疲惫感，定期开展患者联谊会促进患者交流、提高治疗信心；通过微信、钉钉等多媒体工具促进患者参加体力活动[15-16]。

综上所述，尿毒症血液透析患者院外体力活动不理想，且受到年龄、锻炼益处/障碍感受、精力程度影响，应给予针对性心理干预、健康教育、信息支持等，以提高其体力活动能力。